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怎么确定员工存不存在工伤骗保

#工伤纠纷 最新修订 | 2026-09-14
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擅长领域:刑事辩护 律所:贵州贵漂律师事务所
服务城市:贵阳 电话:13078501636

律师优势:有团队,主任律师,办过大案,高学历,有顾问单位经验,丰富的专业经验,大型企业服务经验

推荐理由:沙璇律师,已执业5年,执业地区为贵州贵阳,认证执业律所是贵州贵漂律师事务所,擅长刑事辩护、婚姻家庭、工伤赔偿等领域案件,支持在线咨询或电话咨询:13078501636,经过平台多重严格审核,官方实名认证通过,已获得平台特别推荐!

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律师解析
判断员工是否工伤骗保,可从这些方面入手。
先审查工伤认定材料。要仔细核查医疗机构的诊断证明、病历等医疗资料,看有无篡改、伪造痕迹,像病历疾病描述和受伤情况不符,或者诊断证明公章异常等。同时,核实劳动关系证明、事故报告等材料的真实性。
接着调查事故经过。和事故现场的目击证人交流,了解事故发生的真实情况,包括时间、地点、原因和经过等细节。要是不同证人描述差异大,可能就有问题。还可以实地勘查事故现场,看是否和员工描述一致。
还要关注员工就医行为。若员工在非定点医疗机构就医且无正当理由,就要进一步调查。另外,留意是否存在过度医疗,比如做不必要的检查和治疗。
最后分析员工既往病史。了解受伤部位是否有旧伤或疾病,若申报工伤的伤情和既往病史有关联,要仔细甄别是否为新的工伤。
如果发现员工可能骗保,要及时向社会保险行政部门报告,由其进一步调查处理。若经调查确实骗保,骗保人要承担相应法律责任。

案情回顾:

小朱向公司申报工伤,称在工作时受伤。公司在审核材料时发现,病历中疾病描述与受伤情况有出入,且诊断证明公章有异常。与事故现场目击证人沟通,不同证人描述差异较大。同时,小朱在非定点医疗机构就医且无正当理由,还存在过度医疗行为。此外,小朱受伤部位曾有旧伤。公司怀疑小朱骗保,向社会保险行政部门报告。

案情分析:

1、审查工伤认定材料时发现病历和诊断证明存在问题,表明小朱提交的材料可能不真实,为骗保提供了初步线索。
2、调查事故经过中,证人描述差异大,说明事故真实性存疑。
3、小朱非定点就医且过度医疗,不符合正常工伤就医行为。
4、其受伤部位有旧伤,需甄别此次受伤是否为新工伤。若经调查确属骗保,小朱需承担相应法律责任。
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