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工伤社保未报销部分由谁来承担

#工伤纠纷最新修订 | 2026-09-19

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律师解析: 工伤社保未报销部分的承担情况多样。按照《社会保险法》，职工因工作受事故伤害或患职业病，经工伤认定可享受工伤保险待遇。社保未报销，往往是不符合工伤保险诊疗项目、目录、药品目录、住院服务标准等。
若用人单位依法缴纳工伤保险费，社保未报销部分原则上由用人单位承担，这是保障职工权益、分散用人单位工伤风险的制度安排。不过，要是职工自身违反规定，像拒绝治疗、故意加重伤害等致使部分费用无法报销，这部分费用可能由职工自己承担。
若用人单位未依法缴纳工伤保险费，职工发生工伤，用人单位需按工伤保险待遇项目和标准支付费用，社保未报销部分也由其承担。
要是第三人原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或无法确定第三人，由工伤保险基金先行支付，之后基金有权向第三人追偿。若工伤保险基金未支付未报销部分，职工可要求第三人承担赔偿责任。
职工遇到工伤社保未报销情况，要先明确未报销原因。若属用人单位责任，可与单位协商，协商不成可申请劳动仲裁。若涉及第三人，可通过法律途径要求第三人赔偿。

案情回顾:

小朱在工作中受伤，经认定为工伤。其治疗费用社保报销后仍有部分未报销。小朱所在单位已依法缴纳工伤保险费，但认为部分未报销费用是小朱违反治疗规定所致，不应由单位承担；小朱则认为应由单位承担未报销费用。此外，也有观点认为可能是第三人导致小朱工伤，未报销费用应由第三人承担。

案情分析:

1、依据《社会保险法》，职工因工作受事故伤害且经工伤认定，享受工伤保险待遇。若用人单位已依法缴纳工伤保险费，原则上社保未报销部分由用人单位承担，但因职工自身违反规定致费用不能报销的，由职工自行承担。本案需确定未报销费用是否因小朱自身违规造成。
2、若第三人原因造成工伤，第三人不支付费用或无法确定第三人时，工伤保险基金先行支付后可追偿。若基金未支付未报销部分，职工可要求第三人承担赔偿责任。需查明是否存在第三人致伤情况。

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