意外身故险成人怎么赔偿
- 律师解析
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1.认定保险责任：
要确定身故是由外来、突发、非本意且非疾病的意外事件导致，属于合同约定的意外身故范围。
2.及时报案：
事故发生后，受益人要在规定时间内向保险公司报案。
3.准备材料：
受益人准备保险合同、有效身份证件、死亡证明等理赔材料。
4.审核与赔付：
保险公司审核材料，符合条件就按合同保额赔付。
若有免责情况，如未告知高风险运动，可能拒赔。
案情回顾:
小许为自己投保了成人意外身故险。一次外出时，小许不幸遭遇车祸身故。其受益人小丽及时向保险公司报案，并准备了保险合同、自己的有效身份证件、小许的死亡证明、销户证明、火化证明等理赔材料。然而，保险公司在审核时发现小许曾参加过高风险运动且未告知，以存在免责情形为由拒绝赔付，小丽则认为车祸身故属于意外，保险公司应按约定保额50万进行赔付，双方因此产生争议。
案情分析:
1、根据保险合同规定，保险责任认定需事故属于意外身故范畴，即外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件导致身故，小许车祸身故表面符合这一条件。
2、但合同存在免责情形，如被保险人从事高风险运动未告知等，保险公司有权拒赔。小许参加高风险运动未告知这一情况若属实，保险公司拒赔有合同依据，若小许参加高风险运动与本次车祸身故无关联，小丽可进一步争取理赔。
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