江苏大病二次报销政策

[律师回复] 苏州市在2000年11月1日颁布的《苏州市城镇职工基本医疗保险门诊特定项目管理暂行办法》中，曾将高血压病（Ⅱ、Ⅲ期）、糖尿病等慢性病列入其中，具体待遇是门诊2000元限额内，在职职工报60%，退休人员报70%。实践中我们发现，由于高血压、糖尿病为常见慢性病，使得大量参保人需办理诊断认定和登记手续，造成了诸多不便。为方便群众、提高效率，在之后的医保政策中我市以地方补充保险代替了门诊慢性病报销，即个人账户用完后发生的符合规定的医疗费用，不再区分病种，也无需办理诊断认定和登记手续，按一定比例予以补助，从而使高血压等慢性病患者都能按统一的标准获得补偿。从2016年4月1日起地方补充保险的具体待遇为：个人账户用完后，每一结算年度（每年4月至次年3月）内，在职职工（含灵活就业参保人员、“协保”人员、领取失业保险金人员，下同）个人自负600元、退休人员个人自负400元后，在规定限额内（在职职工3800元、退休人员4500元）由地方补充医疗保险统筹基金按比例结付，其中：在市区B级定点社区卫生服务中心（站）、门诊部（所）、单位卫生所发生的门诊费用，按在职职工80%、退休人员90%的标准结付；在市区定点医院、B级定点零售药店发生的门诊费用，按在职职工60%、退休人员70%的标准结付。参保人在符合补助条件时，补助比例部分直接在划卡结算时由系统扣除，剩余部分由个人现金支付，无需办理申请手续。