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保险拒绝理赔的情形有哪些

#保险理赔 最新修订 | 2024-05-08
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律师解析
当涉及到保险公司拒绝理赔的几种常见情形时,主要涵盖以下几个方面:首先,如果投保者选择了医疗险重大疾病险等需要进行健康状况披露的险种,而他们在实际投保过程中并没有真实地履行相关告知义务,例如存在刻意隐瞒病情或以欺诈手段进行投保的行为;其次,若在保险合同生效后的等待期内发生保险事故,如医疗险和重大疾病险等产品通常会设定相应的等待期,在此期间内发生的任何保险事故,保险公司将不予赔偿;再者,如果所发生的保险事故并不符合理赔条件,例如在某些重大疾病险中,许多疾病并非仅凭诊断就可以获得理赔,有些疾病则必须满足特定的状态要求或者完成特定的手术操作之后方可获得理赔;最后,如果保险事故触及了保险合同中所规定的免责条款。
法律依据
《保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。
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