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康复治疗保险不理赔吗

#社保纠纷 最新修订 | 2024-09-13
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郭培员律师
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律师解析
康复治疗费用的报销情况并非一概而论。对于部分常见病以及严重危急病症的康复治疗支出,可以根据相关政策予以报销;
然而,对于一些症状相对较轻的疾病而言,其康复治疗费用或许无法得到报销补偿。关于具体报销事宜,您可前往户籍所在地医保部门及民政部门寻求详细咨询与指导。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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康复治疗保险不理赔吗
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康复治疗保险不理赔吗
康复治疗费用的报销情况因病情而异。对于常见的严重疾病或危急病症的康复治疗,一般可以按照相关政策报销。但对于症状较轻的疾病,其康复治疗费用可能无法获得报销。要了解具体的报销情况,建议您前往户籍所在地的医保部门和民政部门进行详细咨询和了解。他们会为您提供专业的指导和解答。
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交通事故
康复治疗保险不理赔吗
康复治疗费用的报销情况因病情而异。对于常见的严重疾病或危急病症的康复治疗,一般可以按照相关政策报销。但对于症状较轻的疾病,其康复治疗费用可能无法获得报销。要了解具体的报销情况,建议您前往户籍所在地的医保部门和民政部门进行详细咨询和了解。他们会为您提供专业的指导和解答。
1w浏览2024-05-12
工伤康复治疗中能不能转康复科
[律师回复] 未经社会保险经办机构核准的,不予报销。r重庆市劳动和社会保障局r《重庆市工伤康复管理暂行办法》r渝劳社办发〔2005〕187号r第七条康复对象是指因工伤(含职业病,下同)致残或造成身心功能障碍,在伤病情相对稳定或工伤停工留薪期满后,需要对其进行必要康复治疗的工伤职工,包括:r
(一)工伤停工留薪期未满但伤病情相对稳定,经确认需早期介入康复治疗的工伤职工;r
(二)被评定为残疾,且具有医疗与护理依赖、心理障碍、智力或言语功能障碍,或伤残后合并较严重的褥疮、泌尿系反复感染,需进行医疗康复或职业康复的工伤职工;r
(三)被评定为一至二级残疾,且出现如严重褥疮久治不愈、严重泌尿系反复感染、时有呼吸困难等严重合并症,需由工伤康复机构设立“家庭病床”实施康复治疗的工伤职工。r
(四)被评定为一至四级残疾,需实施中期或短期康复治疗的工伤职工;r
(五)被评定为五至十级残疾,经确认需进行医疗康复的工伤职工;r第八条康复对象的确认程序r工伤职工因病情需要进行医疗、身体机能、心理、职业康复的,由经治工伤医疗服务协议机构提出建议,工伤职工本人或用人单位填写《重庆市工伤职工康复治疗申请表》(见附表)交参保地工伤保险经办机构(未参加工伤保险的交用人单位)提出初审意见后,报市工伤保险经办机构,由市工伤保险经办机构按康复标准确定后,报市劳动保障局批准后实施康复。
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康复治疗保险不理赔可以吗
康复治疗保险为因意外、疾病或身体创伤需康复治疗者提供保障。尽管各保险公司对理赔审核标准不同,但以下几点值得深入考虑:首先,确认保险条款是否涵盖所需治疗;其次,了解理赔流程和要求;最后,准备充分的医疗文件和证明。综合考虑,选择适合的康复治疗保险产品,确保权益得到最大保障。
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交通事故
康复治疗保险不理赔可以吗
康复治疗保险为因意外、疾病或身体创伤需康复治疗者提供保障。尽管各保险公司对理赔审核标准不同,但以下几点值得深入考虑:首先,确认保险条款是否涵盖所需治疗;其次,了解理赔流程和要求;最后,准备充分的医疗文件和证明。综合考虑,选择适合的康复治疗保险产品,确保权益得到最大保障。
1w浏览2024-05-18
工伤康复治疗中能不能转康复科
[律师回复] 未经社会保险经办机构核准的,不予报销。r重庆市劳动和社会保障局r《重庆市工伤康复管理暂行办法》r渝劳社办发〔2005〕187号r第七条康复对象是指因工伤(含职业病,下同)致残或造成身心功能障碍,在伤病情相对稳定或工伤停工留薪期满后,需要对其进行必要康复治疗的工伤职工,包括:r
(一)工伤停工留薪期未满但伤病情相对稳定,经确认需早期介入康复治疗的工伤职工;r
(二)被评定为残疾,且具有医疗与护理依赖、心理障碍、智力或言语功能障碍,或伤残后合并较严重的褥疮、泌尿系反复感染,需进行医疗康复或职业康复的工伤职工;r
(三)被评定为一至二级残疾,且出现如严重褥疮久治不愈、严重泌尿系反复感染、时有呼吸困难等严重合并症,需由工伤康复机构设立“家庭病床”实施康复治疗的工伤职工。r
(四)被评定为一至四级残疾,需实施中期或短期康复治疗的工伤职工;r
(五)被评定为五至十级残疾,经确认需进行医疗康复的工伤职工;r第八条康复对象的确认程序r工伤职工因病情需要进行医疗、身体机能、心理、职业康复的,由经治工伤医疗服务协议机构提出建议,工伤职工本人或用人单位填写《重庆市工伤职工康复治疗申请表》(见附表)交参保地工伤保险经办机构(未参加工伤保险的交用人单位)提出初审意见后,报市工伤保险经办机构,由市工伤保险经办机构按康复标准确定后,报市劳动保障局批准后实施康复。
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康复治疗保险不理赔了怎么办
若损失未获赔偿,投保者可考虑诉讼。投保商业保险后,如遇事故,部分项目提供报销及理赔。投保者需依合同规定,备齐材料申请理赔。保险公司会进行详尽调查,确认事故符合保障范围后,方可赔付。若遭遇拒赔,投保者可考虑法律途径维权。
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医疗纠纷
康复治疗保险不理赔了怎么办
若损失未获赔偿,投保者可考虑诉讼。投保商业保险后,如遇事故,部分项目提供报销及理赔。投保者需依合同规定,备齐材料申请理赔。保险公司会进行详尽调查,确认事故符合保障范围后,方可赔付。若遭遇拒赔,投保者可考虑法律途径维权。
1w浏览2024-05-25
工伤康复治疗中能不能转康复科
[律师回复] 未经社会保险经办机构核准的,不予报销。r重庆市劳动和社会保障局r《重庆市工伤康复管理暂行办法》r渝劳社办发〔2005〕187号r第七条康复对象是指因工伤(含职业病,下同)致残或造成身心功能障碍,在伤病情相对稳定或工伤停工留薪期满后,需要对其进行必要康复治疗的工伤职工,包括:r
(一)工伤停工留薪期未满但伤病情相对稳定,经确认需早期介入康复治疗的工伤职工;r
(二)被评定为残疾,且具有医疗与护理依赖、心理障碍、智力或言语功能障碍,或伤残后合并较严重的褥疮、泌尿系反复感染,需进行医疗康复或职业康复的工伤职工;r
(三)被评定为一至二级残疾,且出现如严重褥疮久治不愈、严重泌尿系反复感染、时有呼吸困难等严重合并症,需由工伤康复机构设立“家庭病床”实施康复治疗的工伤职工。r
(四)被评定为一至四级残疾,需实施中期或短期康复治疗的工伤职工;r
(五)被评定为五至十级残疾,经确认需进行医疗康复的工伤职工;r第八条康复对象的确认程序r工伤职工因病情需要进行医疗、身体机能、心理、职业康复的,由经治工伤医疗服务协议机构提出建议,工伤职工本人或用人单位填写《重庆市工伤职工康复治疗申请表》(见附表)交参保地工伤保险经办机构(未参加工伤保险的交用人单位)提出初审意见后,报市工伤保险经办机构,由市工伤保险经办机构按康复标准确定后,报市劳动保障局批准后实施康复。
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保险公司拒赔康复治疗费用谁出
保险公司不予赔偿的医药费应当向造成事故的责任人进行主张。受害人若与其协商医药费赔偿不成的,可以向人民法院提起诉讼要求对方作出赔偿;赔偿的数额应当根据医疗机构出具的单据等凭证进行确定。
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金融保险
保险公司拒赔康复治疗费用谁出
对于保险公司未赔付的医疗费,你有权向事故直接责任人索赔。若双方无法达成一致,可向当地法院提起诉讼,要求对方承担赔偿责任。赔偿金额应根据医疗机构开具的票据和其他凭证确定。
1w浏览2024-05-02
工伤康复治疗中能不能转康复科
[律师回复] 未经社会保险经办机构核准的,不予报销。r重庆市劳动和社会保障局r《重庆市工伤康复管理暂行办法》r渝劳社办发〔2005〕187号r第七条康复对象是指因工伤(含职业病,下同)致残或造成身心功能障碍,在伤病情相对稳定或工伤停工留薪期满后,需要对其进行必要康复治疗的工伤职工,包括:r
(一)工伤停工留薪期未满但伤病情相对稳定,经确认需早期介入康复治疗的工伤职工;r
(二)被评定为残疾,且具有医疗与护理依赖、心理障碍、智力或言语功能障碍,或伤残后合并较严重的褥疮、泌尿系反复感染,需进行医疗康复或职业康复的工伤职工;r
(三)被评定为一至二级残疾,且出现如严重褥疮久治不愈、严重泌尿系反复感染、时有呼吸困难等严重合并症,需由工伤康复机构设立“家庭病床”实施康复治疗的工伤职工。r
(四)被评定为一至四级残疾,需实施中期或短期康复治疗的工伤职工;r
(五)被评定为五至十级残疾,经确认需进行医疗康复的工伤职工;r第八条康复对象的确认程序r工伤职工因病情需要进行医疗、身体机能、心理、职业康复的,由经治工伤医疗服务协议机构提出建议,工伤职工本人或用人单位填写《重庆市工伤职工康复治疗申请表》(见附表)交参保地工伤保险经办机构(未参加工伤保险的交用人单位)提出初审意见后,报市工伤保险经办机构,由市工伤保险经办机构按康复标准确定后,报市劳动保障局批准后实施康复。
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康复治疗保险公司不赔涉嫌诈骗吗
拒绝对损害赔偿的处理本身并不直接构成诈骗罪。然而,诈骗罪的成立需满足四个核心要素:一是存在欺骗行为,即故意提供虚假信息或隐瞒真相;二是被害人因受骗而产生错误认识;三是基于错误认识,被害人做出财产处分行为;四是行为人非法获取被害人财产,且数额较大。只有当这些要素齐备时,才能认定为诈骗罪。因此,单纯的拒绝损害赔偿处理不足以构成诈骗罪,需结合具体情况判断。
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交通事故
保险公司康复科治疗不赔怎么办
当保险公司拒绝医疗费用索赔时,可能因其对合同条款或索赔条件严格解释。若拒赔理由不充分或不符合合同条款规定的双方责任,投保方和受保方均有权通过法律程序维护自身权益。双方应基于合同条款,公正合理地处理索赔事宜。
1w浏览2024-07-10
工伤康复治疗中能不能转康复科
[律师回复] 未经社会保险经办机构核准的,不予报销。r重庆市劳动和社会保障局r《重庆市工伤康复管理暂行办法》r渝劳社办发〔2005〕187号r第七条康复对象是指因工伤(含职业病,下同)致残或造成身心功能障碍,在伤病情相对稳定或工伤停工留薪期满后,需要对其进行必要康复治疗的工伤职工,包括:r
(一)工伤停工留薪期未满但伤病情相对稳定,经确认需早期介入康复治疗的工伤职工;r
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(五)被评定为五至十级残疾,经确认需进行医疗康复的工伤职工;r第八条康复对象的确认程序r工伤职工因病情需要进行医疗、身体机能、心理、职业康复的,由经治工伤医疗服务协议机构提出建议,工伤职工本人或用人单位填写《重庆市工伤职工康复治疗申请表》(见附表)交参保地工伤保险经办机构(未参加工伤保险的交用人单位)提出初审意见后,报市工伤保险经办机构,由市工伤保险经办机构按康复标准确定后,报市劳动保障局批准后实施康复。
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