大病保险拒赔有哪理由
最新修订 | 2024-05-14
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- 律师解析
-
通常情况下，保险公司并不会毫无根据地驳回被保险人的理赔申请。
然而，若投保人遭到保险公司的拒绝赔偿处理，则极有可能是由于如下几个方面的因素所导致：
首先，投保人在签订保单之时，未能对自身的相关信息进行充分且如实的披露；
其次，该保险事故并不在保险条款所涵盖的保障范围之内，或者说，该事故属于保险合同中所明确列明的责任免除事项；
再者，若保险事故发生于保险合同的观察期内；
此外，投保人未能在规定的期限内向保险公司报告有关事件；
同时，投保人也未按照约定及时支付保险费用；
另外，投保人未能向保险公司提交所需的证明文件；
最后，投保人未能在规定的时间内提出理赔申请；还有，被保险人未能在保险公司指定的公立医疗机构接受治疗；以及，投保人存在违法犯罪行为；亦或是，他人代为签署保险合同；
最后，保险合同已经过了有效期等其他各种原因。
- 法律依据
-
《保险法》
第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。
前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。
第四十五条因被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施导致其伤残或者死亡的，保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的，保险人应当按照合同约定退还保险单的现金价值。
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目前，一般来说，保险公司不会无缘无故的拒绝被保险人的理赔申请，如果被保险公司拒赔了，那么通常都是因为以下几种原因：
1、投保人在投保时未进行如实告知；
2、事故不在保障范围内，或事故属于责任免除；
3、在观察期发生保险事故；
4、未在规定的时间内向保险公司报案；
5、没有按期缴纳保险费；
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2.重大疾病确诊日期恰好处于观察期内：保险公司为了防范逆选择风险，通常会设定观察期。如果在观察期内确诊重大疾病，保险公司可能会拒绝赔付。
3.所确诊的疾病不在保险责任范围内：不同的重大疾病保险产品的给付项目和给付标准都可能不同。如果所确诊的疾病不在保险责任范围内，保险公司将不会进行赔付。
4.不符合重大疾病定义的给付标准：在购买重大疾病保险前，投保人和被保险人需要了解产品的保障范围和重大疾病的定义。如果确诊的疾病不符合重大疾病定义的给付标准，保险公司将不会进行赔付。
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