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治疗费保险公司有不赔的吗

#人身侵权 最新修订 | 2024-09-18
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时亚晴律师
时亚晴律师在线
北京策略律师事务所/主办律师
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律师解析
医疗保险的理赔范畴中,有一部分费用是不被涵盖的,这其中主要包含了以下几个方面:
首先是服务项目类别
第一项是关于挂号费、病历工本费;紧接着是会诊费、出诊费(包括家庭病床巡诊费)、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士费等等特需服务费用。
其次是非疾病治疗项目类别。这个类别涵盖了多种美容、健美项目,还有一些非功能性整容、矫形手术费用;
同时也包括各种减肥、增胖、增高项目,健康体检,以及各种预防、保健性质的诊疗项目,以及各种医疗咨询、医务鉴定项目。
然后是医用材料类别。这个类别包括眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具,以及各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械,还包括埋藏式自动复律除颤器(ICD),以及省、市物价部门规定不能单独收费的一次性医用材料。接下来是诊疗设备类别。这个类别包括应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
最后是治疗项目类别。这个类别包括各类器官或组织移植的器官源或组织源,除了肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植之外的其他器官移植或组织移植,近视眼矫形术,气功疗法、音乐疗法(精神病人除外)、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
此外,还有其他一些情况,如各种不孕(育)症、性功能障碍的诊疗项目,各种科研性、临床验证性的诊疗项目,因打架、斗殴、酗酒、交通肇事医疗事故、伤害责任事故、故意自伤自残所产生的所有费用,出国及到港、澳、台地区探亲、开会、考察、进修、讲学期间所产生的医疗费用,除急诊、急救外,定点医疗机构进行的超出登记的诊疗科目范围以外的诊疗项目,定点医疗机构对外合作的诊疗项目,以及未列入省、市物价部门规定的医疗服务收费标准中的诊疗项目。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
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职业打假人投诉到工商怎么解决,想了解如何避免未来出现类似打假问题的风险?
[律师回复] 职业打假人投诉到工商怎么解决,想了解如何避免未来出现类似打假问题的风险?当职业打假人投诉到工商部门时,可按以下步骤处理,并采取措施避免未来类似问题: 处理步骤: 保持冷静与沟通收到投诉后,先保持冷静,避免情绪化反应。及时与工商部门联系,主动说明情况,表达配合调查的意愿。 收集与整理证据全面收集与投诉相关的证据,如交易凭证、产品合格证明、进货记录、宣传资料等,证明自身经营行为的合法性。若涉及产品质量问题,可提供检测报告或质量认证文件。 配合工商调查按工商部门要求,如实提供证据和信息,配合调查工作。若工商部门需进一步核实情况,如现场检查、抽样检测等,应积极配合。 区分投诉与举报明确投诉(民事争议)与举报(行政违法)的区别。投诉侧重于解决消费纠纷,举报则针对违法行为。根据具体诉求,分别应对。 协商与调解若投诉涉及赔偿等民事争议,可在工商部门主持下,与职业打假人协商调解。若自身无过错,可据理力争;若存在轻微瑕疵,可考虑合理补偿以化解矛盾,但需注意避免被过度索赔。 依法应对处罚若工商部门认定存在违法行为,需依法接受处罚,如罚款、整改等。同时,可依法申请行政复议或提起行政诉讼,维护自身合法权益。 避免未来风险的措施: 加强合规管理 严格遵守法律法规,确保产品和服务符合质量、安全、标识等标准。 定期培训员工,提高法律意识和合规操作能力,避免因疏忽导致违规。 完善进货渠道管理 建立严格的供应商审核制度,选择信誉良好的供应商,要求提供合法资质和产品质量证明。 保留完整的进货记录,包括发票、合同、检验报告等,以便追溯产品来源。 规范宣传与标识 审查产品宣传资料、广告用语,确保内容真实、准确,无虚假夸大或误导性表述。 产品标识应清晰、完整,符合国家标准,避免因标识问题引发投诉。 建立风险预警机制 关注行业动态和法律法规变化,及时调整经营策略。 对可能出现的投诉风险进行评估和预警,提前制定应对预案。 保留证据与记录 妥善保存与客户交易、沟通的记录,如聊天记录、邮件、订单等,以备可能的纠纷需要。 对产品检验、检测结果等重要数据进行存档,作为质量保障的依据。
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