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大病医疗保险不理赔吗

#保险理赔 最新修订 | 2024-05-15
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律师解析
我们应当明晰,医保作为基础医疗保障,而商业重疾险则是在基本医疗的基础上进行有效地补充。
首先,从性质上看,医保采用的是“消费型”模式,即患者需先行承担医疗费用,然后再向医保机构申请报销;而商业重疾险则为“支付型”产品,仅在符合规定的合同条款时,即可向投保人一次性支付相应的保险金额,两种方式互不干扰,可以相辅相成。
其次,从报销额度而言,医保遵循的是“按比例报销”原则,患者所花费的医疗费用将按照一定比例进行报销,但无论如何,都无法达到全额报销的程度;而商业重疾险则是根据投保金额给予相应的保险金,与患者实际花费无关,因此,其报销额度相对较高。
最后,从时间角度来看,医保的报销款项通常会在患者出院之后发放;而商业重疾险的赔付机制则可能更为灵活,有些情况下无需等到患者出院也可获得相应款项。具体来讲,商业重大疾病保险涵盖了多种严重疾病类型,例如恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)、多个肢体缺失、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症等。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
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大病医疗保险不理赔吗
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大病医疗保险不理赔吗
需要理赔。医保是基本医疗,商业重大疾病保险是对基本医疗的补充 1、性质不同:医保是先消费后报销;商业重大疾病是符合合同条件一次性给付保额,二者不冲突 2、报销额度不同:医保是花多少按比例报销,肯定不会报完;商业重大疾病是保50万给50万,跟你花多少钱无关, 3、时间不同:医保下来的钱是出院给;商业重大疾病保险有时没有出院就给了。 医保重大疾病:包括:恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)、多个肢体缺失、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症等等。
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金融保险
大病医疗保险不理赔吗
医保是基础医疗保障,商业重疾险是补充。医保是消费型,需先付后报;商业重疾险是支付型,符合条件即付。医保按比例报销,有上限;商业重疾险按保额给付,与花费无关。医保报销慢,商业重疾险更灵活。商业重疾险覆盖多种大病,如癌症、心脏病等。
1w浏览2024-05-15
医疗期需要病假条吗/医疗期需要病假条吗
[律师回复] 您好,对于您提出的问题,我的解答是,
1、工伤期间不需要提交假条。
2、如果构成5级及以下伤残,辞退要发给一次性就业补贴、一次性医疗补贴。
3、如果构成4级及以上伤残,不准辞退,并且要按月发给伤残津贴通常要经过工伤认定、工伤费用报销、伤残鉴定等程序。
工伤认定时要填写工伤认定申请单,提供首诊诊断证明、工伤员工身份证等材料,建议到当地工伤部门领取申请单及一应材料说明。工伤医疗过程中,请工伤员工向医疗机构说明是工伤,医院用药的时候会注意,此时注意不要划社保卡,走手工报销流程,先全额支付医疗费用,再进行工伤报销。一般工伤报销是100的。当然这仅是医疗费用,公司在停工留薪期要照常支付员工工资。如果伤残定级,在解除(有些伤残情况公司不能主动解除)或终止时还要支付伤残就业补助金。工伤基金除支付医疗费用外,还要支付伤残补助和伤残医疗补助金。工伤期间待遇:根据工伤保险条例第三十一条规定: 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊,经设区 ?的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后,停发原待遇,按照本章的有 ?关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的,继续享受工伤医疗待遇。
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大病医疗保险不理赔吗
医保是基础医疗保障,商业重疾险是补充。医保是消费型,需先付后报;商业重疾险是支付型,符合条件即付。医保按比例报销,有上限;商业重疾险按保额给付,与花费无关。医保报销慢,商业重疾险更灵活。商业重疾险覆盖多种大病,如癌症、心脏病等。
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医疗纠纷
大病医疗保险的包括哪些大病?
“大病”有不同的界定标准。这次明确要求以发生高额医疗费用作为界定标准,当个人自付部分超过一定额度,就可能导致家庭灾难性医疗支出,出现因病致贫、因病返贫了,就认为这个病是大病了。肿瘤是大病,可能一个普通的慢性病,一次性费用不太高,但一年累计的费用就很高了,就认为它达到大病标准了。
1w浏览2025-05-17
医疗期需要病假条吗/医疗期需要病假条吗
[律师回复] 您好,对于您提出的问题,我的解答是,
1、工伤期间不需要提交假条。
2、如果构成5级及以下伤残,辞退要发给一次性就业补贴、一次性医疗补贴。
3、如果构成4级及以上伤残,不准辞退,并且要按月发给伤残津贴通常要经过工伤认定、工伤费用报销、伤残鉴定等程序。
工伤认定时要填写工伤认定申请单,提供首诊诊断证明、工伤员工身份证等材料,建议到当地工伤部门领取申请单及一应材料说明。工伤医疗过程中,请工伤员工向医疗机构说明是工伤,医院用药的时候会注意,此时注意不要划社保卡,走手工报销流程,先全额支付医疗费用,再进行工伤报销。一般工伤报销是100的。当然这仅是医疗费用,公司在停工留薪期要照常支付员工工资。如果伤残定级,在解除(有些伤残情况公司不能主动解除)或终止时还要支付伤残就业补助金。工伤基金除支付医疗费用外,还要支付伤残补助和伤残医疗补助金。工伤期间待遇:根据工伤保险条例第三十一条规定: 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊,经设区 ?的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后,停发原待遇,按照本章的有 ?关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的,继续享受工伤医疗待遇。
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大病医疗保险不理赔吗
医保是基础医疗保障,商业重疾险是补充。医保是消费型,需先付后报;商业重疾险是支付型,符合条件即付。医保按比例报销,有上限;商业重疾险按保额给付,与花费无关。医保报销慢,商业重疾险更灵活。商业重疾险覆盖多种大病,如癌症、心脏病等。
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医疗纠纷
大病医疗的保险范围
有些城市大病医疗保险所保障的大病,不是按照病种,而是按照居民个人花费界定的。新农合大病医疗保险将农村儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。
1w浏览2024-10-28
医疗期需要病假条吗/医疗期需要病假条吗
[律师回复] 您好,对于您提出的问题,我的解答是,
1、工伤期间不需要提交假条。
2、如果构成5级及以下伤残,辞退要发给一次性就业补贴、一次性医疗补贴。
3、如果构成4级及以上伤残,不准辞退,并且要按月发给伤残津贴通常要经过工伤认定、工伤费用报销、伤残鉴定等程序。
工伤认定时要填写工伤认定申请单,提供首诊诊断证明、工伤员工身份证等材料,建议到当地工伤部门领取申请单及一应材料说明。工伤医疗过程中,请工伤员工向医疗机构说明是工伤,医院用药的时候会注意,此时注意不要划社保卡,走手工报销流程,先全额支付医疗费用,再进行工伤报销。一般工伤报销是100的。当然这仅是医疗费用,公司在停工留薪期要照常支付员工工资。如果伤残定级,在解除(有些伤残情况公司不能主动解除)或终止时还要支付伤残就业补助金。工伤基金除支付医疗费用外,还要支付伤残补助和伤残医疗补助金。工伤期间待遇:根据工伤保险条例第三十一条规定: 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊,经设区 ?的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后,停发原待遇,按照本章的有 ?关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的,继续享受工伤医疗待遇。
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大病医疗补充保险如何赔付?
首先,一般的大病保险是有观察期的,保单生效后90天或180天发生合同载明的大病,只需凭医院诊断证明书,不需要住院,就可以得到现金给付。这里有一个情况是购买大病医疗补充保险需要特别注意,如果被投保人在生病前一个月购买的大病医疗补充保险,第二个月如果得病,因为被投保人没有过观察期,则是不能得到赔付的。
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医疗纠纷
大病医疗保险怎么买
购买大病医疗保险的办法:劳动者到用人单位就业的,用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记,缴纳医疗保险费;当事人未到单位就业的,直接向社会保险费征收机构申请缴纳医疗保险费。
1w浏览2024-09-25
医疗期需要病假条吗/医疗期需要病假条吗
[律师回复] 您好,对于您提出的问题,我的解答是,
1、工伤期间不需要提交假条。
2、如果构成5级及以下伤残,辞退要发给一次性就业补贴、一次性医疗补贴。
3、如果构成4级及以上伤残,不准辞退,并且要按月发给伤残津贴通常要经过工伤认定、工伤费用报销、伤残鉴定等程序。
工伤认定时要填写工伤认定申请单,提供首诊诊断证明、工伤员工身份证等材料,建议到当地工伤部门领取申请单及一应材料说明。工伤医疗过程中,请工伤员工向医疗机构说明是工伤,医院用药的时候会注意,此时注意不要划社保卡,走手工报销流程,先全额支付医疗费用,再进行工伤报销。一般工伤报销是100的。当然这仅是医疗费用,公司在停工留薪期要照常支付员工工资。如果伤残定级,在解除(有些伤残情况公司不能主动解除)或终止时还要支付伤残就业补助金。工伤基金除支付医疗费用外,还要支付伤残补助和伤残医疗补助金。工伤期间待遇:根据工伤保险条例第三十一条规定: 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊,经设区 ?的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后,停发原待遇,按照本章的有 ?关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的,继续享受工伤医疗待遇。
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大病医疗保险不赔如何处理
面对大病医疗保险不予理赔的情况,应首先与保险公司积极沟通,寻求合理的解决方案。若协商无果,可以向中国保险监督管理委员会投诉,以寻求监管部门的介入和帮助。若上述途径均无法解决问题,可以考虑通过法律途径维护自己的权益,向法院提起诉讼。
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医疗纠纷
大病医疗保险是什么
大病医疗保险,指的是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可进一步放大保障效用,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。开展这项工作,是减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要。
1w浏览2024-10-07
医疗期需要病假条吗/医疗期需要病假条吗
[律师回复] 您好,对于您提出的问题,我的解答是,
1、工伤期间不需要提交假条。
2、如果构成5级及以下伤残,辞退要发给一次性就业补贴、一次性医疗补贴。
3、如果构成4级及以上伤残,不准辞退,并且要按月发给伤残津贴通常要经过工伤认定、工伤费用报销、伤残鉴定等程序。
工伤认定时要填写工伤认定申请单,提供首诊诊断证明、工伤员工身份证等材料,建议到当地工伤部门领取申请单及一应材料说明。工伤医疗过程中,请工伤员工向医疗机构说明是工伤,医院用药的时候会注意,此时注意不要划社保卡,走手工报销流程,先全额支付医疗费用,再进行工伤报销。一般工伤报销是100的。当然这仅是医疗费用,公司在停工留薪期要照常支付员工工资。如果伤残定级,在解除(有些伤残情况公司不能主动解除)或终止时还要支付伤残就业补助金。工伤基金除支付医疗费用外,还要支付伤残补助和伤残医疗补助金。工伤期间待遇:根据工伤保险条例第三十一条规定: 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊,经设区 ?的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后,停发原待遇,按照本章的有 ?关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的,继续享受工伤医疗待遇。
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