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大病医疗保险不理赔吗

最新修订 | 2024-05-15
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律师解析
我们应当明晰,医保作为基础医疗保障,而商业重疾险则是在基本医疗的基础上进行有效地补充。
首先,从性质上看,医保采用的是“消费型”模式,即患者需先行承担医疗费用,然后再向医保机构申请报销;而商业重疾险则为“支付型”产品,仅在符合规定的合同条款时,即可向投保人一次性支付相应的保险金额,两种方式互不干扰,可以相辅相成。
其次,从报销额度而言,医保遵循的是“按比例报销”原则,患者所花费的医疗费用将按照一定比例进行报销,但无论如何,都无法达到全额报销的程度;而商业重疾险则是根据投保金额给予相应的保险金,与患者实际花费无关,因此,其报销额度相对较高。
最后,从时间角度来看,医保的报销款项通常会在患者出院之后发放;而商业重疾险的赔付机制则可能更为灵活,有些情况下无需等到患者出院也可获得相应款项。具体来讲,商业重大疾病保险涵盖了多种严重疾病类型,例如恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)、多个肢体缺失、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症等。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
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大病医疗保险如何办理?
凡参加机关事业单位职工基本医疗保险的单位及其参保职工,必须参加职工大病医疗保险。大病医疗统筹基金按每人每年72元的标准由参保单位负担,其中县财政拨款的作为公务员补贴,由县财政负担。大病医疗统筹基金年初一次性缴到医疗保险中心,由医疗保险中心统一参加商业保险公司大病医疗保险。
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大病医疗保险报销范围
大病医疗保险可以为参保人员的个人负担的医疗费用进行报销,但应当是其基本医疗保险报销的范围内。同时不同的医疗报销范围所赔付的比例也会有所不同。
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医疗纠纷
招行医疗保险中大病医保包括那些病
大病医保并不是一个病种的概念,主要是包括灾难性医疗支出。大病保险包括的病种需要与城镇医保,新农合等医保相结合来确定。并且,大病医保的报销比例也是根据不同地方的情况,经过科学测量后确定的。
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购买大病医疗保险多少钱?
大病医疗保险一般分为:1、投保消费型大病医疗保险。2、选购储蓄型大病医疗保险。消费型大病医疗保险一年期保费相对较为便宜,在几百元左右。而储蓄型大病医疗保险一年保费相对较贵,但后期返还可抵充一定的保险费。
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大病医疗保险范围有哪些?
1、尿毒症透析治疗。2、恶性肿瘤。3、器官移植。4、白血病。5、高血压病合并心、脑、肾、血管并发症。6、脑卒中后遗症。7、慢性心功能不全。
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