什么情况下才能被保险拒赔
最新修订 | 2024-05-27
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- 律师解析
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以下几种情形，可能导致保险公司拒绝为客户提供赔偿服务：
1.若被保险人在合同约定的等待期内遭遇事故，除非该事故属于不可预见的意外伤害（在此种情况下，保险公司将不会设置等待期），否则保险公司有权依据合同规定，拒绝履行赔偿责任；
2.如果被保险人所遭受的保险事故并不在其所购买的保险产品的保障范围之内，或者未能满足理赔条件，例如在重大疾病保险中，冠状动脉搭桥术的理赔仅限于为治疗严重冠心病而实施了心脏瓣膜切开并进行冠状动脉血管旁路移植手术的患者，而所有未经心脏瓣膜切开的冠状动脉介入治疗均不符合理赔要求；
3.若被保险人申请理赔的事项属于保险合同中的免责条款范畴，例如医疗保险中的生育相关医疗费用即属于此类免责条款；
4.若被保险人在投保过程中存在故意隐瞒重要事实或欺诈行为等不当行为，保险公司亦有权拒绝承担相应的赔偿责任。
- 法律依据
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《保险法》
第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。
前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
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哪些情况下保险拒赔保险公司通常拒绝赔偿的情况有：车辆在收费停车场丢失或刮擦、未经年度检验出险、故意造成碰撞、无合法驾照驾驶、新车未注册及未及时报案。但在特定情况下，如无证驾驶、醉酒驾驶、盗窃或抢劫期间肇事及故意制造事故，保险公司将垫付抢救费用并追偿。若因这些情况导致受害者财产损失，保险公司不赔偿。保险理赔是保险公司根据合同条款，对保险事故导致的损失进行赔偿或给付的行为，是体现保险职能和履行责任的关键环节。
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什么情况下才能被保险拒赔以下情形可能导致保险公司拒赔：1.等待期内非意外伤害事故；2.事故不在保障范围或未达理赔条件；3.申请事项属免责条款，如生育费用；4.投保时隐瞒事实或欺诈。以上情形下，保险公司有权拒绝赔偿。
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啥情况下保险拒赔当保险公司拒绝赔偿特定请求时，受害者有权提出合理的赔偿要求。赔偿金额应根据受害者实际经济损失确定，不得随意增减。若保险公司坚持拒赔，受害者有权依据相关法律法规，向法院提起诉讼，以维护自身合法权益。在此过程中，法律的公正性和权威性将得到充分体现，确保受害者得到应有的赔偿。
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哪些情况下保险拒赔保险公司不赔付的情形有： 1、收费停车场中丢车、剐蹭的； 2、未年检的车出险的； 3、故意撞车的； 4、未取得驾驶证的； 5、车未上牌照的； 6、报案不及时的。 有下列情形之一的，保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用，并有权向致害人追偿： 1、驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的； 2、被保险机动车被盗抢期间肇事的； 3、被保险人故意制造道路交通事故的。 有所列情形之一，发生道路交通事故的，造成受害人的财产损失，保险公司不承担赔偿责任，保险理赔，是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时，或保单约定的其它保险事故出险而需要给付保险金时，保险公司根据合同规定，履行赔偿或给付责任的行为，是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。
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保险什么情况下拒赔保险公司有权拒绝以下情况的理赔：1.未按时足额支付保费；2.投保时未诚实告知重要事项；3.保险事件不在合同保障范围内。依法，自核定日起三日内，保险公司将向被保险人或受益人发出拒赔通知，并明确拒赔原因。
保险理赔案件·常见问题
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以下情形可能导致保险公司拒赔：1.等待期内非意外伤害事故；2.事故不在保障范围或未达理赔条件；3.申请事项属免责条款，如生育费用；4.投保时隐瞒事实或欺诈。以上情形下，保险公司有权拒绝赔偿。
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我顾了一个工人拣拾路边垃圾，我停车后工人从我的客货车右侧下车，在下车的同时我告诉他要观察路面情况，注意来往车辆，他从货箱里拿了工具后从车前穿越马路，被从我车后同向而来的货车撞的当场死亡，我想咨询一下我应该负担什么责任？
[律师回复] 你好，事故责任是怎么划分的
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哪些情况下保险拒赔
保险公司不赔付的情形有：
1、收费停车场中丢车、剐蹭的；
2、未年检的车出险的；
3、故意撞车的；
4、未取得驾驶证的；
5、车未上牌照的；
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有下列情形之一的，保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用，并有权向致害人追偿：
1、驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的；
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有所列情形之一，发生道路交通事故的，造成受害人的财产损失，保险公司不承担赔偿责任，保险理赔，是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时，或保单约定的其它保险事故出险而需要给付保险金时，保险公司根据合同规定，履行赔偿或给付责任的行为，是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。
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[律师回复] 现在是这样，我不知道谁的责任情况下，我同意了老师协商55分，然后我的要求是检查单据必须给我，还有后续单据，我付到总额一半后，我停止支付，但是周期很长，大概需要4到5年时间，那么我不想一次性支付给他，必须看到医院开出单据，这合理么
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