儿童医保的报销比例是如何规定的
- 律师解析
-
根据现行规定，商业住院医疗保险的待遇细则如下所示:
在任一会计年度内，若客户被批准的住院医疗费用总额低于18万元，那么针对一级医院（社区卫生服务中心，下同）所产生的住院医疗费用，将无需考虑起付线的问题，其报销额度可达到总费用的65%。
而对于二级医院的住院费用而言，起付线设定为300元，其报销比例则相应地调整至总费用的60%;
至于三级医院的住院费用，起付线则相应地提高到500元，其报销比例仍维持在总费用的55%。
此外，无论客户是在门诊进行常规疾病的检查诊疗，还是在医院接受特殊门诊的相关治疗，必须先承担起300元的起付线，然后才能按照住院医疗的报销标准确定最高支付限额并享受相应的报销比例。
其中，特殊门诊病种主要包括:
肾透析、肾移植术后抗排异、癌症的放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、血友病、肝移植术后抗排异、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜等。
同样地，在一个会计年度内，城乡居民在一级医院（含社区卫生服务中心）就医期间产生的门急诊医疗费用，起付线设定为800元，最高支付限额为3000元，医保部门会根据实际情况对这些费用按照30%的比例进行补贴。
- 法律依据
-
《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十三条国家建立以基本医疗保险为主体，商业健康保险、医疗救助、职工互助医疗和医疗慈善服务等为补充的、多层次的医疗保障体系。国家鼓励发展商业健康保险，满足人民群众多样化健康保障需求。国家完善医疗救助制度，保障符合条件的困难群众获得基本医疗服务。
第八十四条国家建立健全基本医疗保险经办机构与协议定点医疗卫生机构之间的协商谈判机制，科学合理确定基本医疗保险基金支付标准和支付方式，引导医疗卫生机构合理诊疗，促进患者有序流动，提高基本医疗保险基金使用效益。
0
问题没解答? 125632人选择咨询律师
儿童医保的报销比例是如何规定的
一键咨询
儿童医保报销比例具体是多少
住院医疗保险待遇。在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费，一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线，报销65%;二级医院起付线为300元，报销60%;三级医院起付线500元，报销55%。门诊特殊病报销待遇。门诊特殊病在一个年度内起付线为300元，最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。
10w+浏览
劳动纠纷儿童医保卡的报销比例是多少
在同一医保年度内，基本医疗保险第二、三档次患者的最高报销总额不得超过1000元。甲类药品报销比例为80%，乙类药品为60%，诊断性治疗项目可达90%。具体报销政策以当地规定为准。
1w浏览2024-06-17
少儿医保报销比例是怎样规定的
门诊报销方面，按规定，基本医疗保险二档、三档参保人，在选定的社康中心发生的门诊医疗费用，在一个医疗保险年度内，由社区门诊统筹基金按总额最高不超过1000元支付，甲类药报销80%，乙类药60%，诊疗项目90%(诊疗单次报销不超过120元)。
10w+浏览
劳动纠纷儿童医保的报销比例是如何规定的
商业住院保险规定：18万以下，一级医院无起付线，报销65%；二级医院300元起，报销60%；三级医院500元起，报销55%。门诊特殊病种如肾透析等有300元起付线。门急诊(一级)800元起，3000元封顶，医保补贴30%。年度内费用总额分段计算报销比例。
1w浏览2024-06-09
新生儿医保异地报销比例
新生儿医保异地报销比例各地各地不一，以成都为例，已经办理异地就医备案的与本地报销比例一致，未办理异地就医备案的，报销比例按照成都市同级别定点医疗机构标准各缴费档次下降10%。具体报销比例可以询问当地人社局。
1w浏览2024-09-25
武汉新生儿医保报销比例
武汉新生儿医保报销比例：门诊报销比例：医保基金支付比例为50%，年度支付限额400元；住院报销比例：住院支付比例为三级医疗机构起付线800元报销60%；二级医疗机构起付线400元报销70%；一级医疗机构和社区卫生服务中心起付线200元报销90%；其他。
1w浏览2024-10-07
