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保险拒赔后改病例还能改吗

最新修订 | 2024-06-16
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律师解析
原则上来说,病历记载内容是不可被随意更改的。这是由于每份病历都必须经由患者或其家属对记录中的各项信息进行核实并签名确认。因此,一旦病历正式生效,便可视为具有法律效力的文件。若因语言障碍等实际困难确需对病历内容予以修正的话,应积极寻求与接诊医院及医务部门的沟通议商机会,同时提交充分的证据支持。
法律依据
《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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保险拒赔后改病例还能改吗
原则上,病历内容不可随意更改。病历需经患者或其家属核实签名,具有法律效力。如因语言障碍等确需修正,应主动与接诊医院及医务部门沟通,并提供充足证据支持。这样做既保证了病历的准确性和可靠性,也体现了对患者权益的尊重和保护。
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保险理赔病例会拒赔吗
保险可能会拒赔,下列情况下保险公司是可以拒赔的: 1、保险事故不在保障范围内; 2、等待期免责,在保险合同在生效的指定时期内,就算被保险人出了险,保险公司也可以不赔偿; 3、保险免除责任; 4、未按期缴纳保险费; 5、投保人自杀的、或故意犯罪的。
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金融保险
保险公司修改病例拒赔有起诉时效吗
确实存在诉讼时效限制。对保险公司拒赔决定有异议,须在法定期限内提起诉讼,否则保险公司将拥有时效抗辩权。此后,投保人或受益人再提起诉讼,保险公司可据此要求法院驳回。
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金融保险
大病保险有门诊病例拒赔吗
重大疾病保险是集医学与保险于一体的复杂产品,在理赔时,其拒赔比例要比一般寿险产品高很多。以下是一些可能导致拒赔的原因: 1.未履行如实告知义务:投保人故意或因过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响,保险人有权解除保险合同,对于合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或给付保险金的责任,但可以退还保险费。 2.重大疾病确诊日期恰好处于观察期内:保险公司为了防范逆选择风险,通常会设定观察期。如果在观察期内确诊重大疾病,保险公司可能会拒绝赔付。 3.所确诊的疾病不在保险责任范围内:不同的重大疾病保险产品的给付项目和给付标准都可能不同。如果所确诊的疾病不在保险责任范围内,保险公司将不会进行赔付。 4.不符合重大疾病定义的给付标准:在购买重大疾病保险前,投保人和被保险人需要了解产品的保障范围和重大疾病的定义。如果确诊的疾病不符合重大疾病定义的给付标准,保险公司将不会进行赔付。
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金融保险
大病保险有门诊病例拒赔吗
重大疾病保险,结合医学与保险,理赔拒赔率高。主要问题包括:未如实告知义务导致合同可能被解除,保险事故前不赔;诊断在观察期内,为防逆选,可能拒赔;疾病不在保障范围内或不符合赔付标准,保险公司概不负责。因此,购买前务必理解产品细节,明确疾病定义,以免无法理赔。
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