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保险拒赔医保外医药费谁出

#保险理赔 最新修订 | 2024-07-16
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刘兆杰律师
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律师解析
关于未能得到保险公司赔偿医疗费用,根据相关法律法规,理应由负责方承担相应赔偿责任
当交通事故发生时,通常会依据责任认定结果,由肇事者承担相应的赔偿责任;
而在涉及到工伤的情况下,根据我国现行法律规定,用人单位在依法参加工伤保险之后,社会保险经办机构应当依照工伤保险药品目录和诊疗目录,对符合条件工伤医疗费用予以报销。
然而,对于超出上述报销范围的部分,究竟应当由何人承担,我国法律并未对此作出明确规定。
部分法院基于用人单位应当承担无过错责任的原则,判决由用人单位承担无法报销的部分;
而另一些地方法院则认为,用人单位已经履行了缴纳工伤保险费的基本义务,因此,无法报销的部分应由劳动者自行承担。
法律依据
《工伤保险条例》第十七条 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。
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