什么情况下开保险公司不赔
最新修订 | 2024-07-16
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- 律师解析
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在保险行业中，保险公司拒绝赔付的情形主要涉及以下几个方面：
首先，当客户投保如医疗险、重大疾病保险等需进行健康告知的险种时，若被保险人未能按照诚实信用原则真实披露个人健康状况，甚至存在故意隐瞒健康问题而投保的行为，那么在这种情况下，保险公司将有充分理由予以拒赔。
其次，等待期内发生保险事故也是保险公司拒赔的常见原因之一。
通常情况下，医疗险和重大疾病保险等产品均设有等待期，在此期间内发生保险事故，保险公司有权不予赔偿。
再者，如果被保险人所患疾病尚未达到保险合同约定的理赔标准，例如，许多重大疾病保险的赔付条件并非仅凭诊断结果就可获得赔付，部分疾病还须满足特定的病情发展阶段或实施特定手术后方可获得赔付，因此，若被保险人所患疾病尚未达到上述标准，保险公司同样可以依据合同约定予以拒赔。
最后，保险合同中的免责条款也是保险公司拒赔的重要依据之一。
- 法律依据
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《保险法》第五十七条规定：投保人对保险公司理赔决定不服的，可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决；
协商不成的，可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。
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保险理赔
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[律师回复] 具体情况详细沟通给您建议，
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[律师回复] 稍等，我安排同事和你电话联系。
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