保险拒赔有哪些影响
- 律师解析
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在当前的保险市场环境下，保险公司的拒赔行为无疑会对行业的可持续发展产生负面影响。
一方面，保险公司往往通过在保单条款中设定医疗服务范畴的限制措施，以防范消费者在遭遇事故后进行不必要的医疗开支。
然而，医疗费用的合理性不仅仅取决于其是否符合基本医疗保险的覆盖范围，如果在医疗过程中所涉及的为必需的常用药物或者设备，那么保险公司仍然予以拒赔，这种做法无疑违背了商业道德中的诚实守信原则。
另一方面，保险公司的拒赔决定可能导致受害者无法及时获得所需的医疗救助。
假设法院最终支持了保险公司的拒赔主张，那么在未来的赔偿过程中，被保险方将不得不先行确定受害者的医疗费用是否符合医疗保险的承保范围，否则他们自己也可能面临无法获得保险保障的风险。
鉴于医保政策的复杂性以及其不断变化的特性，这无疑将在被保险人和受害者之间引发新的纠纷，进而影响到受害者的及时治疗，这显然与国家设立机动车第三人责任险的初衷相悖。
- 法律依据
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《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十八条保险公司违反本条例规定，有下列行为之一的，由保监会责令改正，处5万元以上30万元以下罚款；
情节严重的，可以限制业务范围、责令停止接受新业务或者吊销经营保险业务许可证:
(一)拒绝或者拖延承保机动车交通事故责任强制保险的；
(二)未按照统一的保险条款和基础保险费率从事机动车交通事故责任强制保险业务的；
(三)未将机动车交通事故责任强制保险业务和其他保险业务分开管理，单独核算的；
(四)强制投保人订立商业保险合同的；
(五)违反规定解除机动车交通事故责任强制保险合同的；
(六)拒不履行约定的赔偿保险金义务的；
(七)未按照规定及时支付或者垫付抢救费用的。
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