律图审稿专业委员会3轮严审

职业病伤残商业保险拒赔怎么办

最新修订 | 2024-09-18
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律师解析
若保险公司未能履行理赔职责,消费者可采取多种途径解决纠纷
首先,可以向保险公司或中国银行保险监督管理委员会(简称“银保监会”)提出投诉,寻求公平处理。
其次,消费者亦有权选择直接向法院提起诉讼,以法律手段维护自身权益。
值得注意的是,保险合同中对于赔偿或给付保险金的期限通常有所明确规定,保险人应严格遵守并按约履行其赔偿或给付保险金的义务。
若保险人未能及时履行该项义务,除了需支付保险金之外,还应对被保险人或受益人因此遭受的经济损失承担相应的赔偿责任
此外,任何单位及个人均不得非法干涉保险人履行赔偿或给付保险金的义务,同时也不得限制被保险人或受益人获取保险金的合法权益。
关于保险公司的理赔流程,具体步骤如下:
首先,当投保人提出理赔申请时,保险公司负责人将亲临现场核实实际情况;
其次,保险公司需对投保人提供的相关资料进行严谨审查,以确定理赔义务是否合理;
再次,保险公司将判定责任归属方;
最后,根据实际情况,保险公司会作出理赔是否生效的决策,并且在理赔生效后的常规情况下,款项将会于10个工作日内入账,若未获批准,保险公司将及时告知投保人具体原因。
法律依据
《保险法》第二十三条
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。
保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
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