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必须做伤残鉴定保险才会赔吗

#保险理赔 最新修订 | 2025-05-11
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律师解析
1.保险理赔伤残鉴定的关系并非绝对
保险理赔不一定非要做伤残鉴定,这主要取决于保险合同的具体约定。
2.涉及伤残保障险种的理赔情况
对于意外险、重疾险等包含伤残保障的险种,当被保险人遭遇意外伤害,或者患上特定疾病,并且达到了合同约定的伤残程度时,通常要进行伤残鉴定。
通过鉴定确定伤残等级后,保险公司会按照合同约定的比例来进行赔付。
比如,意外导致肢体残疾,经鉴定为一定伤残等级,就可依比例获赔。
3.医疗费用补偿类保险的理赔情况
医疗险这类主要用于补偿医疗费用的保险,情况则不同。
一般来说,被保险人只要提供符合要求的医疗费用发票等相关资料,证明自己发生了保险合同约定的医疗费用支出,保险公司就会依据合同进行报销,不需要做伤残鉴定。
4.理赔建议
所以,申请保险理赔时是否要做伤残鉴定,关键在于保险合同的条款内容。
在申请理赔前,建议大家仔细查阅合同,或者直接咨询保险公司,避免不必要的麻烦。

案情回顾:

小何购买了一份意外险和一份医疗险。不久前,小何意外受伤,他认为要获得保险赔偿就必须做伤残鉴定,于是去做了鉴定并花费了一笔费用。然而,在申请意外险理赔时,保险公司依据合同要求小何补充其他证明材料;申请医疗险理赔时,保险公司告知只需提供医疗费用发票等资料即可报销,无需伤残鉴定。小何对此感到困惑,认为无论哪种保险都应按自己理解的流程理赔。

案情分析:

1、对于意外险这类涉及伤残保障的险种,当被保险人遭受意外伤害达到合同约定的伤残程度时,通常需进行伤残鉴定以确定等级并按比例赔付,本案中保险公司要求补充材料符合合同约定。
2、医疗险主要是补偿医疗费用,只要被保险人提供符合要求的医疗费用发票等资料,证明发生了合同约定的医疗费用支出,保险公司就会报销,无需伤残鉴定,小何误解了理赔流程。
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