城镇职工社会医疗保险报销多少

最新修订 | 2024-03-04
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张恒律师
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专家导读 城镇职工社会医疗保险的报销比例从50%到80%不等,社会医疗保险的报销比例必须要结合投保人的实际情况来进行分析,而且,门诊报销比例和住院报销比例原本就不能相提并论。另外,医疗保险报销的起点也是有要求的,职工本人必须结合实际情况才知道报销比例。
城镇职工社会医疗保险报销多少

一、城镇职工社会医疗保险报销多少?

1、门诊报销比例

上了城镇职工基本医疗保险后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。

2、住院报销比例

目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

3、住院起付标准

三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%。

退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%。

二、城镇职工社会医疗保险报销范围

1、门诊、急诊的医疗费用;

2、到定点零售药店购药的费用;

3、急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;

4、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

其实那些已经退休的人员如果住院的话,住院费的报销比例甚至就高达90%。有部分办理了慢性病门诊的市民,平时买药、看病都可以用医疗保险进行报销,但报销的比例不能一概而论。不过,通常情况下大病的报销比例都是比较高的,但之前的医药费需要我们自己垫付。


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城镇合作医疗可以报销吗
[律师回复] 可以的。新农合以户为单位,在户口所在地的村(居)委会统一参保(在银行办理的,缴费时也不需要出具身份证原件):
1、新农村的合作“医“疗以家庭为单位,在户口所在地的村(居)委会汇总参保人员及资料后;
2、由村(居)委会的相关工作人员(如:会计等)负责报送到上一级(镇、街、区)社保部门的负责人负,统一参保。《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》(()3号 ):
一、目标和原则建立新型农村合作医疗制度要遵循以下原则:
(一)自愿参加,多方筹资。农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗,遵守有关规章制度,按时足额缴纳合作医疗经费;乡(镇)、村集体要给予资金扶持;和地方各级财政每年要安排一定专项资金予以支持。
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城镇医疗保险住院报销比例
[律师回复] 城镇居民医疗保险住院报销比例,针对不同人群、不同医院等级,其报销比例会有所不同。具体如下:
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1)、在一级医院住院,花费的医疗费用报销比例为65%;

2)、在二级医院住院,花费的医疗费用报销比例为60%;

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1)、在一级医院住院,花费的医疗费用报销比例为65%;

2)、在二级医院住院,花费的医疗费用报销比例为60%;

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1)、在一级医院住院,花费的医疗费用报销比例为60%;

2)、在二级医院住院,花费的医疗费用报销比例为55%;

3)、在三级医院住院,花费的医疗费用报销比例为50%。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法全文》第二十三条
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城镇居民医疗保险报销比例
学生儿童报销比例:三级医院报销比例为55%;二级医院报销比例为60%;一级医院报销比例为65%。70周岁以上老年人:三级医院报销比例为50%;二级医院报销比例为60%;一级医院报销比例为65%。其他城镇居民:三级医院报销比例为50%;二级医院报销比例为55%;一级医院报销比例为60%。
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您好 想问 社会医疗保险就是城镇居民 医保 生孩子报销比例
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我最近到社保局办医疗保险,听到有职工养老保险和居民养老保险,我想问下丽水律师城镇职工社会医疗保险和城镇居民社会医疗保险哪不一样?
[律师回复]
一、参保范围不同   城镇职工医疗保险的参保范围是城镇用人单位及其职工和参加了基本养老保险的灵活就业人员;城镇居民医疗保险的参保范围是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的所有城镇居民。   
二、缴费标准不同   城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。在职职工按本人工资总额的2%缴纳,用人单位按在职职工工资总额的7.5%缴纳。退休人员本人不缴费,原用人单位按退休人员退休(养老)金总额的5%缴纳。灵活就业人员由本人按上年度全市在岗职工平均工资的8%缴纳。   城镇居民基本医疗保险费由个人缴费和政府补助构成,筹资水平根据全市上年度城镇居民人均可支配收入的一定比例确定。其中:在校学生和未满18周岁非在校少年儿童每人每年的筹资水平为全市上年度城镇居民人均可支配收入的1%左右;其他非从业城镇居民的筹资水平为全市上年度城镇居民人均可支配收入的2%左右。今年,我市城镇居民基本医疗保险费的筹资标准为学生儿童120元/年、成年居民300元/年,其中个人缴费为学生儿童30元/年、成年居民210元/年,政府对参保居民的补助为90元/年。对于参保的低保对象、重度残疾人(
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三、城镇职工社会医疗保险和城镇居民社会医疗保险缴费年限不同   城镇职工医保退休后个人不在缴费,但灵活就业人员的最低缴费年限为15年,退休时不够15年的要一次性补够15年,才能享受退休职工医疗待遇。   城镇居民医保终生缴费,才能终生享受。   
四、医疗待遇不同   (一)最高支付限额。   按今年的标准,统筹年度内的基本医疗保险最高支付限额分别为城镇职工7万元、城镇居民3万元。   (二)起付线及报销比例。   (三)个人帐户。   城镇职工医疗保险实行统筹和个人帐户结合的模式,要建个人帐户(目前灵活就业人员在职约为50元/月,退休约为53元/月)。   城镇居民医疗保险全部实行统筹,不建个人帐户。   对于有条件的,我们建议还是尽量参加城镇职工医保,一旦有重大疾病,职工医保的优势就越明显。
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