社保重疾报销比例是多少?

最新修订 | 2024-08-26
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孟理昕律师
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专家导读 社保重疾报销比例为从业人员上年度年社会平均工资的9%到11%以上,最高保险比例为业人员上年度年社会平均工资的3到5倍。当然也并非是所有的医疗费用都能保险,具体来说,起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用不能被报销。
社保重疾报销比例是多少?

一、社保重疾报销比例是多少?

1、社保重疾报销比例为从业人员上年度年社会平均工资的9%到11%以上

医疗保险条例》

第二十九条 严重疾病住院治疗的医疗费,按下列办法支付:

(一)起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9%—11%。

(二)最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。

(三)起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费,主要由统筹基金支付,个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例,给予适当照顾。

严重疾病的范围,起付标准、最高支付限额的具体标准,起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例,由省人民政府确定。

二、社会保险大病医疗费用由统筹基金支付吗?

1、社会保险大病医疗费用不一定由统筹基金支付,诸如霍乱、鼠疫等甲类传染病的医疗费用由统筹基金全部支付,但是起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用,统筹基金不予支付。

相关法律规定:《医疗保险条例》

第三十条 起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用,统筹基金不予支付。

第三十二条 霍乱、鼠疫等甲类传染病的医疗费用由统筹基金全部支付。卫生行政部门确认的暴发性、流行性传染病的医疗费用由人民政府拨专款解决。

2、常见重大医疗疾病的范围

(1)恶性肿瘤治疗:包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。

(2)重症尿毒症门诊血透腹透治疗。

(3)肾移植后的抗排异治疗。

(4)精神类大病治疗:精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

公民在患重大疾病之后,若是到定点医院就医,那么治疗产生的费用是可以被报销一部分的,当然在提出报销请求的时候,需要提交医疗费的缴费清单等的材料。并且对于满足报销条件的情形,也并非是所有的治疗费用都可以被报销。


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