离婚诉状损害赔偿如何书写？

[律师回复] 您好，关于这个问题，我的解答如下, 财产损害赔偿和解协议书 甲方：(赔偿方) 乙方：(受赔偿方) 在2009年八月位于青松苑小区五号楼402室被502室水淹一事，所造成的财产损害赔偿。现经过甲乙双方充分协商，在平等自愿的基础上，现达成如下赔偿协议： 一、甲方由于未尽到安全义务，而将乙方的房屋所造成的损害，进行经济赔偿，由甲方一次性赔付乙方(2000元)大写贰仟元 。 二、本次损害当中由于502室的承租人，未尽到安全义务，也应当承担赔偿责任，在赔偿的经济损失中，承担总赔偿额的(1000元)壹仟元。房主承担(1000元)壹仟元。房主与承租人共承担贰仟元正。 三、本次处理属一次性处理，在本协议签订后乙方不得就本次财产损害，再次向甲方要求赔偿。 四、本协议签字履行后便生效，望双方相互遵守并履行本协议。 五、本协议一式四份，双方当事人每人各持一份。 甲方： 乙方： 2009年10月14日 财产损害赔偿纠纷投诉途径 《中华人民共和国行政诉讼法》第六十七条规定：“公民、法人或者其他组织的合法权益受到或者工作人员作出的具体行政行为侵犯造成损害，有权请求赔偿。公民、法人或者其他组织单独就损害赔偿提出请求，应当先由解决。对的处理不服，可以向人民提讼。” 《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十三条规定：“被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中，有权提起附带民事诉讼。”

[律师回复] 对于动物致人损害答辩状该如何写这个问题，解答如下, 答辩人：孙某，男，汉族，身份证号，住址，电话。
　　现答辩人就与被答辩人人身损害赔偿纠纷，为澄清事实，分清责任，作如下答辩：
一、对于本案人身损害赔偿纠纷的发生，被答辩人自身存在重大过错，依法可以减轻答辩人的责任。对于本案的民事赔偿部分，应当按照双方过错大小，按比例进行划分合法且合理。理由如下：任何事件的发生都有一定起因的。答辩人与被答辩人同住一个村，本来没有矛盾。被答辩人因一些莫须有的传闻，只身前往答辩人家辱骂答辩人的父母以及答辩人。答辩人刚开始也是上前好好劝被答辩人回家，不要在答辩人家门口无理取闹了。顿时，村上的很多村民也闻声上前围观，有的也上前劝被答辩人回家得了。但是，被答辩人却对其他人的劝告不予理会，辱骂答辩人的父母以及答辩人愈发厉害，进而答辩人与被答辩人发生肢体冲突。被答辩人对这起民事纠纷的发生，自身也存在重大过错。如果没有被答辩人上门辱骂答辩人以及答辩人的父母在先，就不会有这起民事纠纷结果的发生。对于本案的民事赔偿部分，应当按照双方过错大小，按比例进行划分合法且合理。
二、被答辩人在民事状写到：“原告与被告的母亲在被告家中解释一些误会的过程中，被告突然从家中冲出来对原告进行殴打，对原告胸部和腰部分别踹了一脚，致使原告摔倒在地当场昏厥过去，不省人事，后围观的群众抢救将其送回家中。”这段陈述与事实不符。理由如下：
第
一，答辩人也是成年人且有一定的自控能力，怎么会见到被答辩人就上前对其进行殴打，这让人正常人难以理解。如果答辩人对被答辩人之前有深仇大恨，被答辩人知道答辩人年轻力壮，她怎么敢一人只身前往答辩人家。这明显说不通。事实就是事实。答辩人在公安机关对其进行讯问的过程中，没有做任何狡辩，更不会无故上前见到被答辩人进行殴打。然而，被答辩人对自己辱骂答辩人的父母以及被答辩人却一字不提，将所有过错责任全部推给答辩人一人，这与案件事实是明显不符的，也让人不得不联想被答辩人对答辩人有污蔑之嫌。
第
二，被答辩人提到答辩人对其胸部和腰部分别踹了一脚与事实不符。答辩人在公安机关做的讯问笔录中，只提到自己有腿旋了（方言）被答辩人的左腿一下（腰部一下）并没有踹被答辩人的胸部与腰部。相反，被答辩人在公安机关做的两份笔录中中对答辩人对其进行殴打的身体部位却做了不一样的陈述，２０１３年１０月３０日的
第一次的询问笔录中提到：“用脚踹我的，踹在我身上。”２０１３年１１月１５日的
第二次的询问笔录中提到：“当时用脚踹我的，踹我腰部附近的位置的”。答辩人现在在民事状中又做了
第三种说法，说：“答辩人用脚踹了被答辩人得胸部和腰部。”这三种说法究竟哪一种事实，我想连被答辩人自己都分不清了。相反，答辩人在公安机关做的陈述要客观的多，因为答辩人并没有做任何狡辩。犯错误就要承认错误。答辩人在公安机关的讯问笔录中，始终承认自己用脚旋了（方言）被答辩人的左腿一下且双方发生冲突，完全是被答辩人上门辱骂答辩人父母以及答辩人才挑起事端的。综上，被答辩人在状中对答辩人对其进行殴打以及殴打的具体部位的说法与事实不符。第
三，被答辩人在状中写到：“自己是因答辩人踹其一脚，当场倒地昏厥。后被其他村民抢救送回家中。”这与事实不符。答辩人承认自己用脚旋了被答辩人左腿一下，因为力度不大，并没有当场将被答辩人踹倒。被答辩人当时是站立的且意识清醒，并没有当场昏厥。只是在答辩人的大嫂搀扶其回家的路上，因为一时悲伤自己瘫坐在地上。至于被答辩人是否真的昏厥，旁人不知。为此，答辩人希望法庭能查明事实，分清双方责任，以维护答辩人的合法权益。
三、在发生纠纷之后，公安机关也试图对答辩人与被答辩人之间的民事纠纷进行调解，答辩人也始终态度很好，配合公安机关的调解工作。但是，被答辩人却提了不合理的要求。被答辩人的实际损失并不大且自身有过错，却让答辩人承担全部责任且大大超出了被答辩人的实际损失进行赔偿是明显不合法且不合理的。答辩人并不是不讲理的人，答辩人认为查清事实，分清责任，对双方都是公平。
　　综上，答辩人希望能查明事实，分清责任，根据挑起事端的一方、双方的过错大小以及双方处理纠纷的态度等情节，依法驳回被答辩人不合理的诉讼请求，作出公正判决。
　　答辩人：
　　年　　月　　日

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 原告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
被告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
诉讼请求:
1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失××元。
2、本案诉讼费由全部由被告承担。
事实和理由：
应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的，应写明受侵害的时间、地点、起因、经过，实际损害程度、恢复状况、就医情况等，作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。
此致
甘肃省××人民
具状人(本人签名)：
××年××月××日
注：
1、诉状若是手写的，须用蓝黑或黑墨水钢笔书写，诉状用A4纸。
2、诉讼副本应按被告人数提交。
3、随诉状应交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。

[律师回复] 请参考：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》里面有详细规定：第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。更详细的规定，请参考该规定。
计算：
1、医疗费
医药治疗费的赔偿，一般应以所在地治疗医院的诊断证明和医药费、治疗费、住院费的单据或病历、处方认定。
2、误工费
根据受害人的误工时间和收入状况确定。
受害人误工日期，应当按其实际损害程度、恢复状况并参照法医鉴定或者治疗医院出具的证明等认定。
受害人有固定收入的，误工费的赔偿应当按照其收入的实际损失计算。
受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照海南省相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
3、伙食费
住院伙食补助费，按照国家机关一般工作人员出差伙食补助标准(元/天)×住院天数赔偿。
4、护理费
根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，护理费的赔偿可以按照本意见关于误工费的规定计算。
护理人员无收入的，护理费的赔偿可以按照当地居民平均生活费标准计算。
5、交通费
交通费的票据应与就医次数相符。票据少于就医次数的，一般可根据实际票据认定;票据多于就医次数的，应以实际就医次数认定。
6、住宿费
住宿费的赔偿，可以按照当地国家机关一般工作人员的出差住宿标准计算，以住宿费的收据为凭。
7、营养费
营养费的赔偿，可以按照当地居民平均生活费标准的百分之四十至六十的比例计算。
8、残疾赔偿金
(1)受害人在60岁以下
城镇居民残疾赔偿金=城镇居民家庭人均可支配收入 元×20年×伤残赔偿系数
农村居民残疾赔偿金=农民人均纯收入 元×20年×伤残赔偿系数
(2)受害人在60-74岁之间
城镇居民残疾赔偿金=城镇居民家庭人均可支配收入 元×[20年-(受害人实际年龄-60岁)]×伤残赔偿系数
农村居民残疾赔偿金=农民人均纯收入 元×[20年-(受害人实际年龄-60岁)]×伤残赔偿系数
(3)受害人在75岁以上
城镇居民残疾赔偿金=城镇居民家庭人均可支配收入 元×5年×伤残赔偿系数
农村居民残疾赔偿金=农民人均纯收入 元×5年×伤残赔偿系数
9、残疾用具费
因残疾需要配制补偿功能的器具的，应当根据治疗医院的证明或法医意见，结合使用者的年龄、我国人口平均寿命、器具使用年限等因素，按照普及型器具的费用计算赔偿数额。
10、丧葬费
丧葬费，按照侵权行为地的丧葬费标准支付。
1
1、死亡赔偿金
(1)受害人在60周岁以下
城镇居民死亡赔偿金=城镇居民家庭人均可支配收入 元×20年
农村居民死亡赔偿金=农民人均纯收入 元×20年
(2)受害人在60-74岁之间
城镇居民死亡赔偿金=城镇居民家庭人均可支配收入 元×[20年-(死亡人实际年龄-60岁)]
农村居民死亡赔偿金=农民人均纯收入 元×[20年-(死亡人实际年龄-60岁)]
(3)受害人在75岁以上
城镇居民死亡赔偿金=城镇居民家庭人均可支配收入 元×5年
农村居民死亡赔偿金=农民人均纯收入 元×5年
1
2、生活费
(1)被抚养人在18周岁以下
城镇居民被抚养人生活费赔偿金额=城镇居民家庭人均消费性支出 元×(18-被抚养人实际年龄)÷对被抚养人承担扶养义务的人数×伤残赔偿系数(受害人死亡的，不乘以伤残赔偿系数)
农村居民被抚养人生活费赔偿金额=农民家庭人均生活消费支出额 元×(18-被抚养人实际年龄)÷对被抚养人承担扶养义务的人数×伤残赔偿系数(受害人死亡的，不乘以伤残赔偿系数)
(2)被抚养人在18-60周岁之间
城镇居民被抚养人生活费赔偿金额=(城镇居民家庭人均消费性支出 元×20年)÷对被抚养人承担扶养义务的人数×伤残赔偿系数(受害人死亡的，不乘以伤残赔偿系数)
农村居民被抚养人生活费赔偿金额=(农民家庭人均生活消费支出额 元×20年)÷对被抚养人承担扶养义务的人数×伤残赔偿系数(受害人死亡的，不乘以伤残赔偿系数)
(3)被抚养人在60-74周岁之间
城镇居民被抚养人生活费赔偿金额=﹛城镇居民家庭人均消费性支出 元×[20年-(死亡人实际年龄-60岁)] ﹜÷对被抚养人承担扶养义务的人数×伤残赔偿系数(受害人死亡的，不乘以伤残赔偿系数)
农村居民被抚养人生活费赔偿金额=﹛农民家庭人均生活消费支出额 元×[20年-(死亡人实际年龄-60岁)] ﹜÷对被抚养人承担扶养义务的人数×伤残赔偿系数(受害人死亡的，不乘以伤残赔偿系数)
(4)被抚养人在75周岁以上
城镇居民被抚养人生活费赔偿金额=(城镇居民家庭人均消费性支出 元×5年)÷对被抚养人承担扶养义务的人数×伤残赔偿系数(受害人死亡的，不乘以伤残赔偿系数)
农村居民被抚养人生活费赔偿金额=(农民家庭人均生活消费支出额 元×5年)÷对被抚养人承担扶养义务的人数×伤残赔偿系数(受害人死亡的，不乘以伤残赔偿系数)
1
3、抚慰金
精神损害抚慰金的具体数额，由根据实际情况酌情判决。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 原告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
被告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
诉讼请求:
1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失××元。
2、本案诉讼费由全部由被告承担。
事实和理由：
应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的，应写明受侵害的时间、地点、起因、经过，实际损害程度、恢复状况、就医情况等，作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。
此致
甘肃省××人民
具状人(本人签名)：
××年××月××日
注：
1、诉状若是手写的，须用蓝黑或黑墨水钢笔书写，诉状用A4纸。
2、诉讼副本应按被告人数提交。
3、随诉状应交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 原告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
被告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
诉讼请求:
1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失××元。
2、本案诉讼费由全部由被告承担。
事实和理由：
应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的，应写明受侵害的时间、地点、起因、经过，实际损害程度、恢复状况、就医情况等，作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。
此致
甘肃省××人民
具状人(本人签名)：
××年××月××日
注：
1、诉状若是手写的，须用蓝黑或黑墨水钢笔书写，诉状用A4纸。
2、诉讼副本应按被告人数提交。
3、随诉状应交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。

[律师回复] 您好，针对您的交通事故人身损害起诉状怎么写问题解答如下, 原告：
案由：交通事故人身损害赔偿纠纷
1、请求判令被告赔偿原告误工费2850元，营养费1000元，护理费7500元，住院伙食补助费1000元。
2、请求判令被告赔偿原告交通费200元。
3、请求判令被告赔偿原告财物损失200元。
4、请求判令被告赔偿原告精神损失费0元。
4、请求判令被告赔偿原告伤残赔偿金、残疾辅助器具用。
5、请求判令被告承担本案的全部诉讼费用
事实和理由：
年月日时分许，在路上，被告驾驶被告有限公司的京号小型出租客运车由南向北行驶，途中从后面将骑自行车上班的原告撞倒，原告被送到999急救中心进行抢救，经医院诊断为：。事故发生后，被告支付过住院期间的医疗费用，对于此事故给原告造成的误工等其他费用，双方未能协商一致。为维护原告的合法权益，特诉至贵院，请求支持原告的诉讼请求。
年月日。

[律师回复] 您好，关于这个问题，我的解答如下, 医疗损害责任纠纷案-民事状
原告：钟，女，汉族，出生日期：19年月日，住址：黄浦区×××路××弄××号，邮政编码：202
原告：陈，男，汉族，出生日期：19年月日，住址：黄浦区×××路××弄××号，邮政编码：202
原告：陈，女，汉族，出生日期：19年月日，住址：金山区××路××号，邮政编码：202
被告：上海市长宁区××医院，住所：长宁区××路××号，邮政编码：
206，法定代表人：×××
1、判令被告赔偿医疗费8970.96元、住院伙食补助费40元、死亡赔偿金470249元(其中死亡补偿费270623元、被扶养人生活费188928元，丧葬费10698元)，共计人民币479259.96元。
2、判令被告赔偿精神损害抚慰金人民币50000元。
3、判令被告赔偿参加医疗事故处理的所需交通费597元、误工费3551.64元、复印费360元、快递40元，共计人民币4548.64元。
4、判令被告承担本案医疗事故鉴定费(7000元)、律师费及诉讼费。
事实和理由：
原告钟与患者陈为夫妻关系，原告陈清、陈慧为陈的子女。2010年9月27日13时45分，陈因“畏寒伴心悸2天有头痛”被送往长宁××医院急诊。经医生检查，陈当时“神清气平，双肺呼吸音粗，无罗音，心率48次分，腹软、无压痛”。就诊医生未考虑心源性疾病，安排患者自行去做血常规、电解质、心电图等检查，在检查中陈突发昏厥，在16时心电图检查发现窦性心律、房室传导阻滞及下壁心肌梗死，并于9月27日16时39分住院治疗，经检查确诊为
①冠心病、急性下壁右心室心肌梗死、心律失常、高度房室传导阻滞、4级
②2型糖尿病
③
④脑梗后遗症。23时医院都陈进行溶栓治疗，但最终不治，陈于9月28日1时50分死亡。
急性心肌梗死是冠心病最严重的一个类型,治疗的黄金时间是发病6小时以内。急性心肌梗死的典型症状是“心绞痛”，也常有腹痛、恶心、咳嗽、气喘、意识不清、瘫痪等症状。陈就诊时，其自述及医生检查已发现其有心悸、心律失常、气喘、休克等严重症状，医生本应先考虑为心源性疾病，在第一时间进行测量血压，进行心电图检查并进行抢救，却安排患者自行去做常规检查，待其昏厥后才确诊，而且在治疗上有明显疏漏，溶栓治疗严重滞后，最终使患者不治身亡。
被告是一所甲等综合性医院，有职工1560余人，其中高级职称医师212人，中级职称人员518人，设有内科等15个临床科室及8个医技科室，还设有心血管专科。有如此雄厚的诊治条件，陈就诊及时，却被人为的延误诊断、人为的延误治疗，陈就这样在被告一次不负责的诊疗中失去宝贵的生命。
由于被告方医务人员违反诊疗常规，严重失职，延误了原告宝贵的抢救治疗时间，从而直接导致了患者死亡的严重后果，给家属造成莫大的痛苦。经区医学会、市医学会鉴定，结论均为一级甲等医疗事故，医院在诊治过程中有明显的过失，起过失与患者死亡有关联性，被告对陈雁冰的死亡负有不可推卸的责任，应当赔偿原告由此造成的一切损失。为此，原告特向提讼，请求支持原告的诉讼请求。
长宁区人民
附：
1、民事状副本一份
2、证据目录及证据二份。

[律师回复] 您好，针对您的问题解答如下, 甲方：_______________ (医疗机构) 乙方：_________________ (患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： （一）患者基本情况： 姓名： 年龄： 性别： 籍贯： 住 址： 身份证号： 住院号： 疾病诊断： 治疗结果： （二）甲乙双方共同认定的医疗事故等级： （三）医疗事故原因： （四）赔偿数额 1、医疗费：　元； 2、误工费：　元； 3、住院伙食补助费：　元； 4、陪护费：　元； 5、残疾生活补助费：　元； 6、残疾用具费：　元； 7、丧葬费：　元； 8、被抚养人生活费：　元； 9、交通费：　元； 10、住宿费：　元； 1 1、精神损害抚慰金：　元； 1 2、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：　元(不超过2人) 合计：　元 （五）赔偿款给付时间： （六）违约责任： （七）其他 1、出院处理： 2、如为死亡患者，尸体处理： 3、其他事项： （八）上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方： 乙方： 代理人： 代理人： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 见证人： 日期： 年 月 日 注：具体条款根据不同情况可以增减。 1、医疗事故赔偿协议书的双方当事人，即医疗机构和患方或患方亲属； 2、患者的基本情况； 3、双方共同认定的医疗事故等级； 4、医疗事故原因； 5、赔偿数额； 6、赔偿款给付时间； 7、违约责任等。 医疗事故等级是医疗机构和患方认定赔偿数额的关键因素。所以在签订医疗事故赔偿协议书时，最好能确定医疗事故伤情等级，且该等级必须是双方都予认可的。 患者在签订医疗事故赔偿协议书时应当详细写明医疗事故原因，即医疗机构在该事故中存在过错，该过错与人身损害后果之间是存在因果关系的。 作为医疗事故赔偿协议书的核心，赔偿数额应当精确全面，有理有据。赔偿款项给付时间应当具体确定，不宜用“大约、左右、大概”等约数字眼。 在医疗事故赔偿协议书中应当增加医疗机构逾期不予给付赔偿款项，由此延误患方治疗，病情恶化的后续治疗费用由医疗机构承担。或是通过法律途径解决付款事宜。 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

[律师回复] 您好，针对您的问题解答如下, 甲方：_______________ (医疗机构) 乙方：_________________ (患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： （一）患者基本情况： 姓名： 年龄： 性别： 籍贯： 住 址： 身份证号： 住院号： 疾病诊断： 治疗结果： （二）甲乙双方共同认定的医疗事故等级： （三）医疗事故原因： （四）赔偿数额 1、医疗费：　元； 2、误工费：　元； 3、住院伙食补助费：　元； 4、陪护费：　元； 5、残疾生活补助费：　元； 6、残疾用具费：　元； 7、丧葬费：　元； 8、被抚养人生活费：　元； 9、交通费：　元； 10、住宿费：　元； 1 1、精神损害抚慰金：　元； 1 2、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：　元(不超过2人) 合计：　元 （五）赔偿款给付时间： （六）违约责任： （七）其他 1、出院处理： 2、如为死亡患者，尸体处理： 3、其他事项： （八）上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方： 乙方： 代理人： 代理人： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 见证人： 日期： 年 月 日 注：具体条款根据不同情况可以增减。 1、医疗事故赔偿协议书的双方当事人，即医疗机构和患方或患方亲属； 2、患者的基本情况； 3、双方共同认定的医疗事故等级； 4、医疗事故原因； 5、赔偿数额； 6、赔偿款给付时间； 7、违约责任等。 医疗事故等级是医疗机构和患方认定赔偿数额的关键因素。所以在签订医疗事故赔偿协议书时，最好能确定医疗事故伤情等级，且该等级必须是双方都予认可的。 患者在签订医疗事故赔偿协议书时应当详细写明医疗事故原因，即医疗机构在该事故中存在过错，该过错与人身损害后果之间是存在因果关系的。 作为医疗事故赔偿协议书的核心，赔偿数额应当精确全面，有理有据。赔偿款项给付时间应当具体确定，不宜用“大约、左右、大概”等约数字眼。 在医疗事故赔偿协议书中应当增加医疗机构逾期不予给付赔偿款项，由此延误患方治疗，病情恶化的后续治疗费用由医疗机构承担。或是通过法律途径解决付款事宜。 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 甲方：_______________ (医疗机构) 乙方：_________________ (患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： （一）患者基本情况： 姓名： 年龄： 性别： 籍贯： 住 址： 身份证号： 住院号： 疾病诊断： 治疗结果： （二）甲乙双方共同认定的医疗事故等级： （三）医疗事故原因： （四）赔偿数额 1、医疗费：　元； 2、误工费：　元； 3、住院伙食补助费：　元； 4、陪护费：　元； 5、残疾生活补助费：　元； 6、残疾用具费：　元； 7、丧葬费：　元； 8、被抚养人生活费：　元； 9、交通费：　元； 10、住宿费：　元； 1 1、精神损害抚慰金：　元； 1 2、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：　元(不超过2人) 合计：　元 （五）赔偿款给付时间： （六）违约责任： （七）其他 1、出院处理： 2、如为死亡患者，尸体处理： 3、其他事项： （八）上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方： 乙方： 代理人： 代理人： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 见证人： 日期： 年 月 日 注：具体条款根据不同情况可以增减。 1、医疗事故赔偿协议书的双方当事人，即医疗机构和患方或患方亲属； 2、患者的基本情况； 3、双方共同认定的医疗事故等级； 4、医疗事故原因； 5、赔偿数额； 6、赔偿款给付时间； 7、违约责任等。 医疗事故等级是医疗机构和患方认定赔偿数额的关键因素。所以在签订医疗事故赔偿协议书时，最好能确定医疗事故伤情等级，且该等级必须是双方都予认可的。 患者在签订医疗事故赔偿协议书时应当详细写明医疗事故原因，即医疗机构在该事故中存在过错，该过错与人身损害后果之间是存在因果关系的。 作为医疗事故赔偿协议书的核心，赔偿数额应当精确全面，有理有据。赔偿款项给付时间应当具体确定，不宜用“大约、左右、大概”等约数字眼。 在医疗事故赔偿协议书中应当增加医疗机构逾期不予给付赔偿款项，由此延误患方治疗，病情恶化的后续治疗费用由医疗机构承担。或是通过法律途径解决付款事宜。 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 【法律意见】财产损害赔偿民事状样本
原告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
被告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失××元。
2、本案诉讼费由全部由被告承担。
事实和理由：
应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的，应写明受侵害的时间、地点、起因、经过，实际损害程度、恢复状况、就医情况等，作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。
××人民
具状人(本人签名)：
××年××月××日
注：
1、诉状若是手写的，须用蓝黑或黑墨水钢笔书写，诉状用A4纸。
2、诉讼副本应按被告人数提交。
3、随诉状应交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。
【法律依据】
《民事诉讼法》一百二十一条规定：状应当记明下列事项：
(一)原告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式
(二)被告的姓名、性别、工作单位、住所等信息，法人或者其他组织的名称、住所等信息
(三)诉讼请求和所根据的事实与理由
(四)证据和证据来源，证人姓名和住所。

[律师回复] 对于人身损害赔偿起诉状要应该如何写这个问题，解答如下, 原告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
被告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
诉讼请求:
1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失××元。
2、本案诉讼费由全部由被告承担。
事实和理由：
应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的，应写明受侵害的时间、地点、起因、经过，实际损害程度、恢复状况、就医情况等，作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。
此致
甘肃省××人民
具状人(本人签名)：
××年××月××日
注：
1、诉状若是手写的，须用蓝黑或黑墨水钢笔书写，诉状用A4纸。
2、诉讼副本应按被告人数提交。
3、随诉状应交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。

[律师回复] 您好，关于离婚后损害赔偿纠纷起诉状如何写这个问题，我的解答如下, 离婚后损害赔偿纠纷状
原告：（基本情况：姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住址）
被告：（基本情况：姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住址）
诉讼请求
书写自己要求达到的目的，在离婚状中这一部分内容需要包括：请求判决离婚，孩子的抚养、抚养费的承担，对方抚养时探望权的请求，财产的分割，本人生活困难时请求对方给予经济帮助的方式或数额，对方有重婚、与他人同居的、实施家庭暴力或虐待、遗弃家庭成员时请求损害赔偿的数额等，如：
一、判决原告与被告离婚；
二、婚生儿子／女儿某某由原告抚养，被告一次性支付抚养费　元给原告（／被告每月支付抚养费　至儿子／女儿年满１８周岁止）；
三、夫妻共同财产依法平均分割（／　判归原告所有）；
四、被告一次性支付经济补偿金　元给原告；
五、被告一次性支付精神损害赔偿金　元给原告。
事实和理由
在离婚状中的事实和理由部分一般要陈述结婚、子女出生的具体时间，并写明诉讼请求的依据，包括离婚的理由、依据，孩子由谁抚养、抚养费承担、探望方式的理由和依据，财产情况、分割理由及依据。
离婚理由：应详细叙述夫妻感情确已破裂、并无和好可能的事实和依据，　主要从婚姻基础、婚后感情、离婚原因、夫妻关系的现状来说明没有和好可能、夫妻感情破裂的事实。如有法定离婚情形时（重婚或与他人同居的；实施家庭暴力或虐待、遗弃家庭成员的；有赌博、吸毒等恶习屡教不改的；因感情不和分居满二年的）应特别指出。在离婚状中，对于这一部分的字数根据具体情况来酌定，并无限定，但不宜过于繁琐。
为此，原告特依法提讼，请你院依法裁决。
此致
?某某区／县人民
具状人：
Ｘ　年Ｘ　月Ｘ　日

[律师回复] 您好，针对您的问题解答如下, 甲方：_______________ (医疗机构) 乙方：_________________ (患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： （一）患者基本情况： 姓名： 年龄： 性别： 籍贯： 住 址： 身份证号： 住院号： 疾病诊断： 治疗结果： （二）甲乙双方共同认定的医疗事故等级： （三）医疗事故原因： （四）赔偿数额 1、医疗费：　元； 2、误工费：　元； 3、住院伙食补助费：　元； 4、陪护费：　元； 5、残疾生活补助费：　元； 6、残疾用具费：　元； 7、丧葬费：　元； 8、被抚养人生活费：　元； 9、交通费：　元； 10、住宿费：　元； 1 1、精神损害抚慰金：　元； 1 2、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：　元(不超过2人) 合计：　元 （五）赔偿款给付时间： （六）违约责任： （七）其他 1、出院处理： 2、如为死亡患者，尸体处理： 3、其他事项： （八）上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方： 乙方： 代理人： 代理人： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 见证人： 日期： 年 月 日 注：具体条款根据不同情况可以增减。 1、医疗事故赔偿协议书的双方当事人，即医疗机构和患方或患方亲属； 2、患者的基本情况； 3、双方共同认定的医疗事故等级； 4、医疗事故原因； 5、赔偿数额； 6、赔偿款给付时间； 7、违约责任等。 医疗事故等级是医疗机构和患方认定赔偿数额的关键因素。所以在签订医疗事故赔偿协议书时，最好能确定医疗事故伤情等级，且该等级必须是双方都予认可的。 患者在签订医疗事故赔偿协议书时应当详细写明医疗事故原因，即医疗机构在该事故中存在过错，该过错与人身损害后果之间是存在因果关系的。 作为医疗事故赔偿协议书的核心，赔偿数额应当精确全面，有理有据。赔偿款项给付时间应当具体确定，不宜用“大约、左右、大概”等约数字眼。 在医疗事故赔偿协议书中应当增加医疗机构逾期不予给付赔偿款项，由此延误患方治疗，病情恶化的后续治疗费用由医疗机构承担。或是通过法律途径解决付款事宜。 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

[律师回复] 您好，针对您的人身伤害赔偿诉讼状书怎么写？问题解答如下, 人身损害赔偿状样本
原告：陈××，男，19××年×月×日出生，汉族，天津××有限责任公司职工，住天津市××区××小区××室。
被告：于××，男，19××年×月×日出生，汉族，天津××有限责任公司职工，住天津市××区××小区××室。
被告：李××，男，19××年×月×日出生，汉族，天津××有限责任公司职工，住天津市××区××小区××室。
被告：中国人民财产保险股份有限公司天津市××支公司(以下简称“保险公司”)，地址：天津市××区×××道×号。
诉讼请求：
一、请求判令被告于××赔偿原告陈××下述各项费用的80%，总计114408
7.52元：(以下三项总计143010
9.40元)
1.医疗费19497
6.90元，误工费5776
7.6元，住院期间的护理费85755元，住院伙食补助费40750元，营养费10000元，交通费4000元;
2.残疾赔偿金294426元，被扶养人生活费7818
8.5元，定残后的护理费487060元，鉴定费1200元;
3.后续治疗费17598
5.40元。
二、请求判令被告于××赔偿原告陈光明精神损害抚慰金100000元;
三、被告李××对上述两项请求承担连带赔偿责任;
四、被告保险公司在承保的范围内承担赔偿责任。
五、诉讼费用由被告承担。
事实与理由：
2006年4月11日19时许，被告李××驾驶于龙海所有的津
C
C××××号帕萨特轿车沿创业路由西向东行驶时，该车的前部与对行原告驾驶的津
A×××××号二轮摩托车前部相接触，造成双方车辆损坏，原告受伤的交通事故。经公安交通管理部门认定，李××负此次事故的主要责任，原告陈××负此次事故的次要责任。
　原告的伤情，经医院诊断为：
1、四肢多发骨折(右肱骨干、外科颈骨折，左胫腓骨粉碎性骨折);
2、继发性脑干损伤、脑疝;
3、右额硬膜外血肿;
4、右额脑挫伤;
5、左颞、右枕颅骨骨折;
6、肺挫伤;
7、鼻骨骨折;
8、阴囊软组织损伤;
9、右眼眶壁骨折，双视神经萎缩等。到时至，原告尚不能康复出院。
经查，该肇事车辆是由被告于××雇佣被告李××驾驶的。被告于××在被告保险公司处投保了100000元第三者责任险，保险期限自2006年3月30日起至2007年3月29日止。
但原告方为治疗所造成伤害，已负债累累，被告李××与于××拒不垫付医疗费用，且不配合办理出院手续。
原告认为，被告于××作为车辆所有人应承担赔偿责任，被告李××存在重大过错，应与被告于龙海承担连带责任，被告保险公司应在投保的范围内承担赔偿责任。
综上，为保护原告的合法权益，特向贵院提讼，望判如原告所请。
此致
天津市××区人民
具状人：
2008年×月3日

[律师回复] 您好，关于这个问题，我的解答如下, 甲方：_______________ (医疗机构) 乙方：_________________ (患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： （一）患者基本情况： 姓名： 年龄： 性别： 籍贯： 住 址： 身份证号： 住院号： 疾病诊断： 治疗结果： （二）甲乙双方共同认定的医疗事故等级： （三）医疗事故原因： （四）赔偿数额 1、医疗费：　元； 2、误工费：　元； 3、住院伙食补助费：　元； 4、陪护费：　元； 5、残疾生活补助费：　元； 6、残疾用具费：　元； 7、丧葬费：　元； 8、被抚养人生活费：　元； 9、交通费：　元； 10、住宿费：　元； 1 1、精神损害抚慰金：　元； 1 2、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：　元(不超过2人) 合计：　元 （五）赔偿款给付时间： （六）违约责任： （七）其他 1、出院处理： 2、如为死亡患者，尸体处理： 3、其他事项： （八）上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方： 乙方： 代理人： 代理人： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 见证人： 日期： 年 月 日 注：具体条款根据不同情况可以增减。 1、医疗事故赔偿协议书的双方当事人，即医疗机构和患方或患方亲属； 2、患者的基本情况； 3、双方共同认定的医疗事故等级； 4、医疗事故原因； 5、赔偿数额； 6、赔偿款给付时间； 7、违约责任等。 医疗事故等级是医疗机构和患方认定赔偿数额的关键因素。所以在签订医疗事故赔偿协议书时，最好能确定医疗事故伤情等级，且该等级必须是双方都予认可的。 患者在签订医疗事故赔偿协议书时应当详细写明医疗事故原因，即医疗机构在该事故中存在过错，该过错与人身损害后果之间是存在因果关系的。 作为医疗事故赔偿协议书的核心，赔偿数额应当精确全面，有理有据。赔偿款项给付时间应当具体确定，不宜用“大约、左右、大概”等约数字眼。 在医疗事故赔偿协议书中应当增加医疗机构逾期不予给付赔偿款项，由此延误患方治疗，病情恶化的后续治疗费用由医疗机构承担。或是通过法律途径解决付款事宜。 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 离婚后损害赔偿纠纷状
原告：（基本情况：姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住址）
被告：（基本情况：姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住址）
诉讼请求
书写自己要求达到的目的，在离婚状中这一部分内容需要包括：请求判决离婚，孩子的抚养、抚养费的承担，对方抚养时探望权的请求，财产的分割，本人生活困难时请求对方给予经济帮助的方式或数额，对方有重婚、与他人同居的、实施家庭暴力或虐待、遗弃家庭成员时请求损害赔偿的数额等，如：
一、判决原告与被告离婚；
二、婚生儿子／女儿某某由原告抚养，被告一次性支付抚养费　元给原告（／被告每月支付抚养费　至儿子／女儿年满１８周岁止）；
三、夫妻共同财产依法平均分割（／　判归原告所有）；
四、被告一次性支付经济补偿金　元给原告；
五、被告一次性支付精神损害赔偿金　元给原告。
事实和理由
在离婚状中的事实和理由部分一般要陈述结婚、子女出生的具体时间，并写明诉讼请求的依据，包括离婚的理由、依据，孩子由谁抚养、抚养费承担、探望方式的理由和依据，财产情况、分割理由及依据。
离婚理由：应详细叙述夫妻感情确已破裂、并无和好可能的事实和依据，　主要从婚姻基础、婚后感情、离婚原因、夫妻关系的现状来说明没有和好可能、夫妻感情破裂的事实。如有法定离婚情形时（重婚或与他人同居的；实施家庭暴力或虐待、遗弃家庭成员的；有赌博、吸毒等恶习屡教不改的；因感情不和分居满二年的）应特别指出。在离婚状中，对于这一部分的字数根据具体情况来酌定，并无限定，但不宜过于繁琐。
为此，原告特依法提讼，请你院依法裁决。
此致
?某某区／县人民
具状人：
Ｘ　年Ｘ　月Ｘ　日

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 交通事故人身损害赔偿状范本
原告：
被告：
案由：交通事故人身损害赔偿纠纷
诉讼请求：
1、请求判令被告赔偿原告误工费2850元，营养费1000元，护理费7500元，住院伙食补助费1000元。
2、请求判令被告赔偿原告交通费200元。
3、请求判令被告赔偿原告财物损失200元。
4、请求判令被告赔偿原告精神损失费20000元。
4、请求判令被告赔偿原告伤残赔偿金、残疾辅助器具用。
5、请求判令被告承担本案的全部诉讼费用
事实和理由：
年月日时分许，在路上，被告驾驶被告有限公司的京号小型出租客运车由南向北行驶，途中从后面将骑自行车上班的原告撞倒，原告被送到999急救中心进行抢救， 经医院诊断为：。事故发生后，被告支付过住院期间的医疗费用，对于此事故给原告造成的误工等其他费用，双方未能协商一致。为维护原告的合法权益，特诉至贵院，请求支持原告的诉讼请求。
此致
区人民
状诉人：
年 月 日

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 财产损害赔偿状样本原告：姓名，民族，出生日期，职业，住址被告：姓名，民族，出生日期，职业，住址诉讼请求:
1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失××元
2、本案诉讼费由全部由被告承担事实和理由：应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实若是人身伤害的，应写明受侵害的时间、地点、起因、经过，实际损害程度、恢复状况、就医情况等，作过法医鉴定的也应写明结论若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，应写明侵权行为的具体情节、后果和影响此致甘肃省××人民具状人(本人签名)：××年××月××日注：
1、诉状若是手写的，须用蓝黑或黑墨水钢笔书写，诉状用4纸
2、诉讼副本应按被告人数提交
3、随诉状应交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等【实例】原告：陈兰，男，1944年5月10日出生，汉族，住(略)被告：陈亚，男，1962年6月12日出生，汉族，住(略)诉讼请求:
1、判令被告赔偿原告医疗费162
6.4元、误工费20
8.35元、交通费80元、鉴定费300元、财产损失费50元，合计赔偿226
4.75元;
2、本案诉讼费由全部由被告承担事实和理由：2008年2月5日晚上，被告陈亚因经营客车纠纷向租住在原告陈兰家的陈福建索要医疗费，在索要过程中双方发生斗殴同住一处的原告及家人忙下楼劝阻，在劝架过程中，被告将原告打伤后原告到兰州市城关区人民医院住院治疗治疗6天，花去医疗费162
6.4元经兰州市公安局鉴定，原告所受损伤为轻微伤甲级案发后，兰州市公安局张掖路派出所干警及时前往制止，并现场证明原告陈兰家“毁坏房门暗锁一把、打烂竹椅一张、上身外衣拉链扯坏、上身内衣扯烂”原告认为，被告致伤其身体并损害其财物，其应当予以赔偿