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统筹保险不理赔我该怎么办
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2024-05-28
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以下是处理保险公司不理赔的建议：
1、了解原因：首先与保险公司进行协商，明确为何不理赔。如果是因为缺少必要的资料，及时补充提供即可。
2、投诉渠道：如果遇到保险公司不理赔的情况，可以进行投诉。可以向保监会派出机构、保险行业协会或者是统筹保险相关机构投诉，寻求帮助和解决方案。
3、诉讼途径：如果投诉后保险公司依然不予处理，可以考虑申请仲裁或向法院提起诉讼。
一、统筹保险不理赔我该怎么办
关于应对保险公司拒绝对理赔申请给出回应的策略，我们提供如下几点建议供您参考：第一，务必首先对保险公司的立场有充分理解。在此基础上，尝试通过沟通来明确保险公司决绝理赔的具体缘由。倘若发现是由于在理赔资料方面有所欠缺，那么请尽快予以补充并提交给保险公司。第二，当遭遇保险公司拒绝理赔的情况时，您有权选择向相关监管部门、行业协会或者统筹管理保险事务的机构进行投诉，以期获得他们的协助以及可能的解决方案。第三，若经过投诉之后，保险公司仍然未能妥善处理您的理赔申请，那么您可以考虑申请仲裁或者向法院提起诉讼，以维护自身合法权益。
《中华人民共和国保险法》第六十四条保险人应当按照保险合同的约定履行赔偿义务；第三十四条保险人不得因保险标的的价值变更或者被保险人的保险单投保时被保险人故意或者重大过失未如实披露情况而拒绝承保或者不按照约定承担赔偿责任。《中华人民共和国消费者权益保护法》第十一条消费者受到侵害，有权要求侵害者承担侵害责任；第二十三条消费者权益保护组织及其工作人员违法行为的，由有关部门依法进行处理。
二、统筹保险不赔需要自己赔吗
车祸人伤保险公司会垫付住院押金，等伤者痊愈出院，保险公司报销。所谓的不理赔的部分，比如要求每天的伙食不超过20块钱，结果自己每天都超过20块钱，超过的部分不给报销是合理的。再比如本来是受伤住院，自己要求医院额外给打营养针，或者没有经过保险公司同意，做其他的检查也就是自己额外要求的部分，保险公司不给报销也是合理的。
如果不是自己所要求的，而是医院正常用药，医院也会掌握标准的，这样所花的费用保险公司就应该报销的。如果保险公司不给报销，可以找保险公司协商，协商不成可以起诉保险公司。
《保险法》第三十九条：“保险公司根据保险合同的约定承担保险责任。”
在我们日常生活中，法律是一种无形的约束，它既保护我们的权益，也规范我们的行为。无论是在工作中，还是在生活中，我们都需要充分了解和理解法律，以便更好地保护自己的权益。虽然法律可能看起来复杂和深奥，但是只要我们愿意花时间去学习和理解，就能够掌握它的基本原理和应用。正如本文的标题所提出的问题，“统筹保险不理赔我该怎么办”，每一篇文章都是一次学习和理解法律的机会，我们应该抓住这些机会，不断提高我们的法律素养，以便更好地适应社会的发展和变化。
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我交医疗统筹10
[律师回复]
1、看你们的交费基数是多少，你需要确定你按什么基数交钱
2、自己交费只能交养老和医疗，通常来说，养老交费比例为20%8%，医疗为6%2%，总计36%
3、问清交费基数，然后乘以交费比例，就得出你应交的钱数了。具体你们当地交费基数，能够拨打12333得到人社部门权威回复。增加：我看你的资料显示的是天津，2015年天津用人单位和工人交纳城镇工人基本养老、城镇工人基本医疗、失业、工伤和生育保险费基数的最低和最高准则分别为2812元和14058元。
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统筹纳入额减去统筹支付额才是可以报销的钱吗
[律师回复] 设置起付标准，主要是避免小病滥住院、门诊费用挤占统筹基金，以及确保统筹基金有足够的“保大病”支付能力。 设置最高支付限额，既可使绝大多数病人（99.6）都在“封顶”之内，能够获得统筹基金给付，又可避免极少数人过多使用统筹基金，影响绝大多数职工医疗费用的给付。
统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定的比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。
统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定的比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。
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城乡居民基本医疗保险门诊统筹和门诊统筹的区别
[律师回复] 参保人员或其他人员有下列行为之一的，由医疗保险经办机构追回其从基本医疗保险基金中报销的医疗费用，由劳动保障部门按城乡基本医疗保险相关规定予以行政处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）将本人的社会保险卡借给他人办理门诊统筹的；
（二）伪造或冒用他人社会保险卡办理门诊统筹的；
（三）隐瞒、编造病史，伪造、涂改医疗文书、单据等有关凭证，虚报或冒领基本医疗保险待遇的；
（四）其他骗取基本医疗保险基金的行为。政策依据：《成都市人民政府关于印发的通知》（成府发〔2009〕51号）第七条2010年4月1日
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（二）伪造或冒用他人社会保险卡办理门诊统筹的；
（三）隐瞒、编造病史，伪造、涂改医疗文书、单据等有关凭证，虚报或冒领基本医疗保险待遇的；
（四）其他骗取基本医疗保险基金的行为。政策依据：《成都市人民政府关于印发的通知》（成府发〔2009〕51号）第七条2010年4月1日
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社会保险统筹部分由谁承担？
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