保险公司还有拒赔的药吗

最新修订 | 2024-07-18
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专家导读 医疗保险制度规定,八大类药品不报销,需自费:营养补充药、珍稀药材制品、保健品、预防性疫苗与避孕药、性功能提升、脱发治疗、美容减肥戒烟药、诊疗项目相关药、酒类茶类果味口服制剂(特殊儿童用药除外)及不符医保规定的药品。
保险公司还有拒赔的药吗

一、保险公司还有拒赔的药吗

鉴于目前的医疗保险制度规定,以下八大类药品被排除在可报销范围之外,需由患者自行承担相关费用:

首先是以营养补充为主要功效的药品;

其次是涉及到珍贵且濒临灭绝的野生动物或植物的国家药材成分的药品;

第三类则包括了保健性质的药品;

第四类包括了预防性疫苗以及避孕药物;

第五类则涵盖了主要用于提升性能力、治疗脱发、减轻体重、美化容貌、戒除烟酒等方面的药物;

第六类则是由于纳入诊疗项目等原因而无法单独进行收费的药物;

第七类则包括了酒类制剂、茶制剂、各类果味制剂(特殊情况下的儿童用药除外)口服制剂、口服泡腾制剂(特殊情况除外)等;

最后一类则是其他不符合基本医保药品规定的药品。

《中华人民共和国保险法》第十六条

订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。

二、保险公司代为追偿能追回来吗

保险公司实施代为求偿策略能否顺利达成并非必然之事。代为求偿乃是指当第三方应当承担补偿义务时,保险公司先期提供相应的补偿金额,同时依法享有受害者提出赔偿请求之权利,继而向责任方进行追偿的过程。保险公司行使代位求偿之权益源于法律法规之明确规定,若追偿所得款项超出补偿额度,则超出部分将归属被保险人所有。然则,法律规范仅仅规定承担支付保险理赔金的主体具有代位求偿的权利,却并未强制规定责任方必须支付相关赔偿款项。因此,尽管保险公司所付之赔偿款可能无法全额收回,但这并不标志着代位求偿必定无法成功实现。

民法典》第五百二十四条

债务人不履行债务,第三人对履行该债务具有合法利益的,第三人有权向债权人代为履行;但是,根据债务性质、按照当事人约定或者依照法律规定只能由债务人履行的除外。

债权人接受第三人履行后,其对债务人的债权转让给第三人,但是债务人和第三人另有约定的除外。

根据医疗保险制度的明确规定,以下八大类药品将无法获得报销,需要由患者自行承担费用:包括营养补充剂、珍贵药材制品、保健品、预防性疫苗以及避孕药物、性功能增强药物、脱发治疗药物、美容减肥戒烟药物、诊疗项目相关药物、酒精饮料、茶叶以及果味口服制剂(特殊儿童用药除外)以及其他不符合医保规定的药品。

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肇事者拒绝垫付医药费
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 交通事故肇事方应该是要出医疗费的,如果肇事方不付的话,可以自己先垫付医疗费,事后再通过打官司等办法来要求对方赔偿医药费以及其他赔偿金。法律未规定肇事方有先行垫付的义务。交警不会确定赔偿金额,不会强迫肇事方垫付,只能组织双方调解,调解的基本原则是自愿,如果调解不成由判决。我国具有强制执行效力的只有和仲裁机构的调解书。所以在判决之前任何的支付都要肇事方自己愿意,谁都不能强迫他。肇事车辆参加机动车第三者责任强制保险的,由保险公司在责任限额范围内支付抢救费用抢救费用超过责任限额的,未参加机动车第三者责任强制保险或者肇事后逃逸的,由道路交通事故社会救助基金先行垫付部分或者全部抢救费用,道路交通事故社会救助基金管理机构有权向交通事故责任人追偿。
《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条
有下列情形之一的,保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用,并有权向致害人追偿:
(一)驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的
(二)被保险机动车被盗抢期间肇事的
(三)被保险人故意制造道路交通事故的。
有前款所列情形之一,发生道路交通事故的,造成受害人的财产损失,保险公司不承担赔偿责任。
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父母用我的医保卡,去药店买药,然后被保险公司拒保了,药店有责任吗
[律师回复] 只可以在定点的药店买药。在定点零售药店购药时,如果参保人参加了医疗保险个人账户则可使用个人帐户中的资金进行购药;此外,社保卡的金融账户中若有存入资金也有等同于普通银行卡的支付功能可用于购药。基本医疗保险一档参保人个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资5的,超过部分可用于支付以下费用:
(一)本人在定点零售药店购买基本医疗保险和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用
(二)本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用
(三)本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用
(四)国家、广东省及本市规定的其他医疗费用。扩展资料:昨日,记者从市社保局了解到,为让社保卡(医保卡)使用得更安全,南宁市社保卡(医保卡)从11月17日起执行新的使用管理规定。据了解,11月17日起,参保人员持医保卡需使用密码在各定点零售药店办理购药费用结算。市社保局相关负责人介绍,未设置密码的参保人员自2017年11月17日起可在各定点零售药店设置密码。医保卡设置密码后,参保人员在定点医疗机构就医结算时也需要使用密码。为方便群众就医,未设置医保卡密码的参保人员仍可凭六位数初始密码在定点医疗机构就医结算。比如,南宁参保职工小红的医保卡仍使用初始密码,从11月17日起,就不能去南宁市定点医保药店刷卡买药了,但是她去定点医院就医还是可以凭初始密码正常结算的。
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请问肇事者拒付医药费该如何办
[律师回复] 您好,对于您提出的问题,我的解答是, 【法律意见】
我国《道路交通事故处理程序规定》第四十六条规定,公安机关交通管理部门应当根据当事人的行为对发生道路交通事故所起的作用以及过错的严重程度,确定当事人的责任。
(一)因一方当事人的过错导致道路交通事故的,承担全部责任;
(二)因两方或者两方以上当事人的过错发生道路交通事故的,根据其行为对事故发生的作用以及过错的严重程度,分别承担主要责任、同等责任和次要责任;
(三)各方均无导致道路交通事故的过错,属于交通意外事故的,各方均无责任。一方当事人故意造成道路交通事故的,他方无责任。我国《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定,受害人遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。根据上述法律规定,
1、就医疗费的垫付或支付的问题,建议您与肇事司机友好协商,如果协商不成,您可以向交警部门反映情况,请求交警部门协调解决,您也可以请交警部门尽快出具事故责任认定书,根据交警部门出具的事故责任认定书,确定此次事故中您与对方的责任。如果在此次事故中,对方应承担相应的责任,您可以凭事故责任认定书,依法向人民申请先予执行医疗费。
2、对于您在事故中遭受的人身损害,赔偿范围包括:医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等。您可以根据事故责任认定书,依法向人民提讼,请求对方依法向您承担相应的人身损害赔偿责任。以上建议供您参考。
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