人寿保险意外险不赔找谁

最新修订 | 2024-07-19
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专家导读 遇到保险公司不理赔或理赔不符预期,可向银保监会投诉或向法院起诉。投诉需书面提交,包括事件描述、期望解决方案、身份信息及联系方式,并提供原始材料。银保监会将转交投诉至相关机构处理,重要事件将亲自调查并处罚违规行为。
人寿保险意外险不赔找谁

一、人寿保险意外险不赔找谁

若遇到保险公司不予理赔或者理赔结果未能达到期望的情形时,您有权向中国银行保险监督管理委员会(简称“银保监会”)提出投诉。

同时,您亦可选择直接向法院提起诉讼来维护自己的合法权益。在选择向银保监会投诉时,请遵循属地监管原则,优先向其在当地的派出机构提交投诉申请。投诉应当采取书面形式,详细描述涉及的事件及其本质、您所期望获得的解决方案、投诉人的身份信息以及联系方式等内容。请务必提供相关的原始材料作为证明。通常而言,口头陈述或者匿名投诉银保监会将难以受理。在收到书面投诉之后,银保监会将会将该投诉转交至相关的银行和保险机构进行处理,并要求他们尽快展开调查并直接回复投诉人。对于一些较为重要的投诉事件,银保监会甚至会要求银行和保险机构对事件做出详细的解释和回应处理过程。在某些情况下,银保监会还可能亲自进行现场调查,一旦发现存在严重的违规违纪行为,银保监会将直接对涉事人员进行相应的处罚

保险法》第二十二条

保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

保险人按照合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。

二、人寿保险怎么赔偿

1.报案环节(然而,请注意在寿险领域,绝大部分案件并不需报案这一步骤)。

2.保险公司对相关信息进行核实以及深入调查(需注意财产保险和寿险面临的具体情况在操作上可能存在差异)。

3.向保险公司递交完整详细的理赔材料。

4.保险公司根据保险合同责任条款对理赔申请进行严谨审核,并根据实际情况计算出应支付的赔偿款项(针对数额较大的理赔案件以及存在疑问的理赔事件,还需进行进一步的核查工作)。

5.向申请人书面发送理赔通知书(包括支付或拒绝支付款项两个选项)。

6.完成处理程序,顺利结案。

《中华人民共和国保险法》第五十五条

投保人和保险人约定保险标的的保险价值并在合同中载明的,保险标的发生损失时,以约定的保险价值为赔偿计算标准。投保人和保险人未约定保险标的的保险价值的,保险标的发生损失时,以保险事故发生时保险标的的实际价值为赔偿计算标准。保险金额不得超过保险价值。超过保险价值的,超过部分无效,保险人应当退还相应的保险费。保险金额低于保险价值的,除合同另有约定外,保险人按照保险金额与保险价值的比例承担赔偿保险金的责任。

在遭遇保险公司拒绝理赔或者理赔结果未能达到期待值的情况下,您可以选择向中国银行保险监督管理委员会进行投诉,或是向法院提起诉讼。对于投诉申请,需要以书面形式提交,具体内容涵盖事件经过的详细描述、期望获得的解决方案、本人的身份证明文件以及有效的联系方式,同时还需附上与案件有关的各项原始资料作为证据。中国银行保险监督管理委员会将会把收到的投诉转交给相应的监管机构进行处理,对于重大事件,他们也会亲自展开调查,对违规行为进行严肃惩处。

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[律师回复] 只有保险合同法律上的主体,才能成为保险合同纠纷的诉讼主体,才能成为保险合同纠纷案件的原告或者被告。保险合同的主体包括保险合同的当事人和保险合同的关系人。
保险合同是投保人与保险公司签订的合同,所以投保人与保险人是合同当事人没有疑问。其中投保人是依照保险合同约定负有支付保险费义务的人,保险人是向投保人收取保险费并在保险事故发生时承担给付或者赔偿保险金的具有保险业务经营资格的保险公司。
保险合同的关系人要区分人身保险合同和财产保险合同。人身保险合同关系人中有被保险人和受益人,被保险人可以是投保人也可以是第三人,但受益人是人身保险合同中的特有概念,财产保险中没有受益人的概念。财产保险合同中的关系人指被保险人,被保险人可以是投保人,也可以是第三人。
当被保险人或受益人依据保险合同主张相关权利时,人民法院应当将保险合同当事人列为诉讼当事人。因为此时保险合同内容的效力以及保险合同当事人权利义务履行情况,对被保险人或受益人的权利都可能产生影响。
另外很重要的一点是,在被保险人死亡的情况下,人身保险合同的投保人、被保险人没有指定受益人或受益人指定不明无法确定,或者受益人先于被保险人死亡且没有其他受益人,或者受益人依法丧失受益权或者放弃受益权且没有其他受益人时,新《保险法》明确保险金是作为被保险人的遗产,按《继承法》的规定处理的。也就是说,在此情况下,如保险人拒绝赔付时,具有原告资格的是被《继承法》上规定的保险人的继承人。可能有人会认为无论受益人还是继承人,不都是得到保险金嘛,有什么区别吗?这区别可就大了,作为受益人领取保险金是只享受权利而无法定义务的,而作为继承人领取保险金后,则有在继承的保险金范围内清偿被保险人债务的法定义务。
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