保险拒赔怎么办理赔偿

最新修订 | 2024-07-20
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专家导读 若保险公司无合理理由拒赔,首先应友好协商解决。若协商不成,可向保险监管机关申诉、请求第三方调解、依据合同仲裁或向法院起诉。保险公司需在规定时间内核定理赔,并在确认责任后十日内赔偿,否则需三日内通知拒赔并说明理由。
保险拒赔怎么办理赔偿

一、保险拒赔怎么办理赔偿

若保险公司未能给出合理的理赔原因而不予赔偿,您可首先尝试与其进行友好协商,如协商仍无法达成共识,只能转述到以下相关部门寻求协助:1.通过直接向保险监管机关提出申诉,要求保险监管机构在规定期限内加以纠正;2.向当事人双方都深信且具有公信力的第三方机构申请调解解决争议;3.若在投保时已签订了明确约定仲裁合同条款,则应向该仲裁协议中指定的仲裁委员会提交仲裁申请;4.在法律规定的诉讼时效范围内,向有管辖权的人民法院提起诉讼;5.除上述途径外,还可考虑其他可能的解决方案。保险人在收到赔偿或给付保险金的请求后,必须尽快展开核定工作;对于情况较为复杂的案件,应在三十个工作日内完成核定,除非合同另有特别约定。如果确认属于保险责任范畴,保险人应在与被保险人或受益人就赔偿或给付保险金事宜达成协议后的十个工作日内,履行相应的赔偿或给付保险金义务;反之,若确定不属于保险责任范畴,保险人应在做出核定决定之日起的三个工作日内,向被保险人或受益人发出拒绝赔偿或拒绝给付保险金的通知,并详细解释其理由。

《中华人民共和国仲裁法》第二条

平等主体的公民、法人和其他组织之间发生的合同纠纷和其他财产权纠纷,可以仲裁。

二、保险拒赔后,诉讼时效是多长时间

1.对于人寿保险以外的其他类型的保险,无论是何种保险业务,当该类保险的被保险人或受益人要求保险公司进行赔偿或给付保险金时,其所享有法定的诉讼时效期限均为两年。这一时间起算的日期应从他们得知或应当知道保险事故实际发生的那一天开始计算。

2.然而,在涉及到人寿保险的情况下,被保险人或受益人向保险公司提出给付保险金的请求时,其所享有的诉讼时效期限则有所不同。

根据相关法律规定,此类诉讼时效期限为五年,同样是从他们得知或应当知道保险事故实际发生的那一天开始计算。

《中华人民共和国保险法》第二十六条

人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

倘若保险公司因无适当的理据而拒绝履行理赔义务,您应当优先尝试以诚恳的态度进行友好沟通加以解决。如果此种途径无法获得预期效果,可以选择向保险监督管理机构提出投诉申请、寻求由公正之第三方所主持的调解、根据双方所签订的合同条款进行仲裁或者直接发起对保险公司的诉讼。作为理赔程序中的重要环节,保险公司有责任在规定期限内完成审核工作,且在确定责任归属之后的十个工作日之内支付相应的赔偿款项。如若未能按时履行上述职责,则必须在三个工作日之内向投保人发出明确的拒赔通知书,同时详细阐述其拒赔理由。

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