买保险后各种理由拒赔怎么处理

最新修订 | 2024-07-27
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专家导读 不属于保险责任的情形主要涵盖两大类:一是保险合同中明确排除的特定风险或事件,如战争、核事故等;二是投保人未按照合同约定履行义务,如未按时缴纳保费、故意制造虚假事故等。这些情况均不属于保险公司的赔付范围。
买保险后各种理由拒赔怎么处理

一、买保险后各种理由拒赔怎么处理

关于不属于保险责任的情形,一般可以归结为以下两大类:

首先,出险事件并不在保险条款中列明的保险责任条款所约定的责任范畴内;

其次,出险事件已被保险条款中的责任免除条款详细列举并确定为不予理赔的范围。就人身意外伤害险而言,倘若被保人在事故中遭受车祸打击,然而被保人却存在无证驾驶的行为,那么这起事故便属于保险条款中所规定的责任免除范围,也就是我们常说的“除外责任”。

根据保险条款的明确规定,保险公司有权据此拒绝进行赔偿

人身损害赔偿司法解释全文》第十七条

受害人遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。

受害人因伤致残的,其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失,包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费,赔偿义务人也应当予以赔偿。

受害人死亡的,赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外,还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。

二、买保险后发现有心肌桥影响理赔吗

对于心肌桥这类情况,绝大多数的医疗保险并不承担其相关费用。在此需要提醒您,当您感到身体有所不适时,务必尽早前往医院就诊,以避免病情的进一步恶化和可能的延误。心肌桥其实就是一种由先天性冠状动脉发育不良所导致的疾病表现。由于心肌纤维在心肌内部的分布位置各异,因此冠状动脉会被心肌组织包裹并覆盖其中。

保险法》第十条

保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同,并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同,并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。

涉及保险责任范畴的除外事项主要分为两大类别:其一,即在保险合同中所明确规定的、针对特定风险或特定事件(诸如战争、核事故等)实行的免责条款;其二,是指投保人未能依照合同约定进行公允履约,例如未能按时支付相应的保险费用,或者有意制造虚假的事故记录等等。所有这些情况都将被排除在保险公司的理赔责任之外。

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