依据我国现行的《中华人民共和国道路交通安全法》以及其他相关法律法规规章制度,在符合特定情况下,保险公司有权利对交通事故所涉及的理赔要求做出拒绝的决定,然而,相关的前提条件须严格遵循如下规范:
首先,保险合同中不应包含任何与之相抵触的免赔额或者责任免除条款,同时,此类条款也不能违反法律法规的强制性规定而成为无效条款;
其次,事故发生的场所应当属于保险的保障范围之内,且被保险人已经依照合同约定履行了相应的缴纳保费义务;
再次,事故发生之后,被保险人需及时向保险公司进行通报,并提供相关的证据材料以供核实;
最后,事故发生后,被保险人不得违反交通规则或者故意制造事故。若上述所有条件均得到满足,那么保险公司若无正当理由而拒绝理赔,则将被视为违约行为,被保险人可据此向保险公司追索其应承担的赔偿责任。
《中华人民共和国保险法》第六十三条规定,保险人有权拒绝支付保险金的:
(一)被保险人故意造成保险事故的;
(二)被保险人以虚假情况骗取保险金的;
(三)被保险人对于同一保险事故同时投保两个或者两个以上保险的,但是,合同中另有约定的除外;
(四)被保险人对于保险事故未按照约定及时通知保险人的,致使保险人不能及时查勘和采取必要措施,后果严重的;
(五)被保险人故意隐瞒重要事实或者提供虚假证明材料,致使保险人不能确定保险事故的性质、原因和损失的大小,后果严重的;
(六)保险合同约定的其他情形。
二、出车祸需要先垫钱吗
首先,需要澄清的是,现行法律并未明确规定肇事者必须先行支付受害者的医疗费用。当然,您也完全具有自主决定是否自行预先垫付医疗费用的权利。在生命安全受到威胁时,优先救治伤员为重任。待伤者诊治完毕之后,再依据相关法律法规向肇事者追偿相关赔偿。此外,您还可以尝试通过警方协调,要求保险公司提前预支部分医疗费用。不论事故发生的实际状况如何,请务必要立即与当地交通警察部门取得联系,并争取获得目击证人的协助和配合(或者至少将其联系方式留存下来)。在叙述事件过程时,请尽量简明扼要地简述,明确指出对方可能存在的违规行为,如有清晰证据可以提供,应及时告知交警,如果暂时无法确定,也可由交警根据现场调查结果来进行判定。请注意,叙述需简洁明了,切勿过于冗长或模糊不清。
保险公司可以向被保险人赔偿保险金,也可以直接向受害人赔偿保险金。但是,因抢救受伤人员需要保险公司支付或者垫付抢救费用的,保险公司在接到公安机关交通管理部门通知后,经核对应当及时向医疗机构支付或者垫付抢救费用。
因抢救受伤人员需要救助基金管理机构垫付抢救费用的,救助基金管理机构在接到公安机关交通管理部门通知后,经核对应当及时向医疗机构垫付抢救费用。
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