尿毒症透析保险不赔找律师管用吗

最新修订 | 2024-07-30
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专家导读 保险合同是保险公司与投保人之间的法律约定,规定双方权利和义务。若保险公司拒绝赔付,受保人有权维权。但需注意,合同中可能有免责条款,违反可能导致保险公司不承担赔偿。因此,务必仔细阅读合同条款,保护自身权益。
尿毒症透析保险不赔找律师管用吗

一、尿毒症透析保险不赔找律师管用吗

在保险行业中,保险合同乃是保险公司与投保人签署的法律文件,用以确立双方之间的权利和义务关系。

依据法律规定,保险公司有义务根据合同条款提供相应的赔偿服务。若保险公司拒绝履行其义务,那么作为受保人的您便有权采取法律措施来捍卫自身的合法权益。

然而,在此过程中,您还需特别关注保险合同中所包含的免责条款。因为一旦出现违法合同约定的情况,或许会导致保险公司拒绝承担赔偿责任。

1.《中华人民共和国保险法》第四十三条:保险人应当按照合同约定承担赔偿责任。

2.《中华人民共和国保险法》第四十九条:保险人对被保险人提出的赔偿请求应当在十五日内答复。

3.《中华人民共和国保险法》第五十二条:被保险人或者受益人认为保险人未按照合同约定承担赔偿责任的,可以向人民法院提起诉讼

在保险公司拒赔尿毒症的情况下,被保险人可以通过律师介入,尝试与保险公司协商解决。如果协商无果,可以向人民法院提起诉讼。同时,被保险人应当仔细查看保险合同中的条款,判断保险公司是否有权拒绝承担赔偿责任。

二、尿毒症患者允许刑事拘留

对于患有尿毒症的涉案人员能否实施刑事拘留,关键在于该病患的身体状况是否能够承受拘押环境。

依据我国《中华人民共和国看守所条例》的第十九条规定,在面临被拘留困厄的人士中,若存在重大疾病状况显著严重并亟待保外就医的,依照相关程序可以采取取保候审监视居住的措施来保障权益。

然而,尿毒症作为一种常见的慢性疾病,往往需要定期进行透析治疗,倘若病情恶化至严重程度,便有可能满足上述条件。

然而,最终是否决定对其进行拘留,还需根据公安机关、检察机关或审判机关的实际情况进行综合评估和判断。

《中华人民共和国看守所条例》第十九条

被拘留人有下列情形之一的,看守所应当立即通知拘留决定机关

(一)患有精神病或者急性传染病的;

(二)患有其他严重疾病,在羁押中可能发生生命危险或者生活不能自理的,但是罪大恶极不羁押对社会有危险性的除外;

(三)怀孕或者正在哺乳自己不满一周岁婴儿的妇女。

前款第二项规定的情形,看守所应当出具建议书,连同医院的诊断证明一并送交拘留决定机关处理。

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一、市医疗保险管理部门指定的定点医疗机构确诊并审核确认患尿毒症需长期进行门诊腹膜透析、血液透析治疗的参保人员(以下简称参保病人),可按规定享受尿毒症门诊透析治疗门诊特定项目医疗保险待遇。
二、参保病人应当在指定定点医疗机构中选定1家作为本人尿毒症门诊透析治疗的定点医疗机构(以下简称选定医院)。一经选定,原则上1年内不得变更。参保病人确因病情需要及居住地迁移等情形,需要变更选定医院的,可到医疗保险经办机构办理变更手续。
三、指定定点医疗机构为参保病人提供门诊透析治疗实行医保责任医师管理,并统一使用社会医疗保险门诊特定项目专用病历。具体办法由医疗保险经办机构与指定定点医疗机构签订服务协议约定。
四、参保病人尿毒症门诊透析治疗发生的基本医疗费用,基本医疗保险统筹基金的支付比例,分别按本市城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和城镇灵活就业人员基本医疗保险的有关规定执行。
五、基本医疗保险统筹基金支付参保病人尿毒症门诊透析治疗发生的基本医疗费用,应当符合《关于公布广州市社会医疗保险门诊特定项目、门诊指定慢性病药品目录范围的通知》(穗人社发〔2012〕50号)及《广州市基本医疗保险尿毒症门诊透析治疗诊疗项目范围》(附件)。其中,属于乙类的药品及诊疗项目,参保病人按比例先自付的费用标准调整为零。
  参保病人在非选定医院就医发生的尿毒症门诊透析治疗基本医疗费用,基本医疗保险统筹基金不予支付。
六、参保病人进行尿毒症门诊透析治疗发生的医疗费用,属于基本医疗保险统筹基金支付的,定点医疗机构先行记账,每月汇总后向医疗保险经办机构申报结算。
七、市医疗保险经办机构按平均费用定额方式与定点医疗机构进行门诊透析基本医疗费用结算。
  
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