鼻窦炎保险公司不理赔吗

最新修订 | 2024-07-31
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包同贺律师
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专家导读 鼻窦炎保险理赔需依据保险类型及合同条款。基本医保可部分报销治疗费。手术费用因病情和医院等级而异,术后填塞材料亦影响费用。具体情况需结合保险合同和医疗实际进行判断。
鼻窦炎保险公司不理赔吗

一、鼻窦炎保险公司不理赔吗

在确定鼻窦炎能否获得保险理赔时,应参照所选购的保险类型与相关保险合同条款进行判断。关于鼻窦炎的治疗费用问题,部分费用是可以使用基本医疗保险进行报销的。

至于具体的手术治疗费用,则需依据患者病情严重程度以及就医医院等级的差异而产生相应变动,同时,术后填塞材料的选择亦会对费用产生影响。

《中华人民共和国民法典

第一百四十六条行为人与相对人以虚假的意思表示实施的民事法律行为无效。以虚假的意思表示隐藏的民事法律行为的效力,依照有关法律规定处理。

第五百零六条合同中的下列免责条款无效:(一)造成对方人身损害的;(二)因故意或者重大过失造成对方财产损失的。

二、鼻窦炎左右做错算医疗过错

医疗责任通常情况下适用过错责任这一原则,然而,特定条件下也可适用过错推定责任制度。

依据我国现行相关法律规定,若出现以下三种情形:

1)医疗机构违反了《中华人民共和国法律》、《国务院各级政府法规备案规定》及其具体实施的相关条例及规章,以及与治疗流程相关的其他医学标准和规范;

2)医疗机构故意隐瞒或拒绝向患者提供与医疗纠纷相关的病历凭证;

3)医疗机构丢失、篡改、伪造甚至非法销毁病历凭证等行为,则涉事医疗机构将被直接认定为存在过失。

《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条

患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构或者其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任

第一千二百二十二条

患者在诊疗活动中受到损害,有下列情形之一的,推定医疗机构有过错:

(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;

(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;

(三)遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。

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