保险公司不理赔的范围包括哪些

最新修订 | 2025-05-22
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专家导读 工伤保险在符合法规下,对部分事项不予赔偿,包括但不限于:自残或故意犯罪导致的伤害、非工作时间及非工作地点发生的伤害、已纳入其他社会保障体系的伤害等。详细赔偿范围请参照相关法律法规规定。
保险公司不理赔的范围包括哪些

一、保险公司不理赔的范围包括哪些

在符合相关法律法规的前提下,工伤保险对某些事项不予赔偿:其具体内容如下:

首先,在处理工伤事件的过程中而产生的工资福利部分将不在赔偿范围之内;

其次,对于处于五级或六级伤残程度的员工而言,他们每月所能获取到的伤残津贴亦不在此列;

最后,当员工与用人单位之间的劳动合同终止或解除时,他们应享有的一次性伤残就业补助金也同样不会得到赔偿。

社会保险法》第三十九条

因工伤发生的下列费用,按照国家规定由用人单位支付:

(一)治疗工伤期间的工资福利;

(二)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;

(三)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残就业补助金。

二、保险公司不理赔怎么办

当保险公司拒绝赔偿之时,消费者可采取如下措施:

首先,消费者有权对保险公司因违反合约或违背法律而导致的拒赔行为,向当地的银保监会进行投诉反映;

其次,消费者亦有权利针对上述问题在当地法院提起诉讼,请求法院判令保险公司履行其理赔义务,从而保障自身合法权益。

《中华人民共和国保险法》第一百五十八条

国务院保险监督管理机构应当与中国人民银行、国务院其他金融监督管理机构建立监督管理信息共享机制。

保险监督管理机构依法履行职责,进行监督检查、调查时,有关部门应当予以配合。

根据现行法律法规的规定,工伤保险对于某些特定情况提供补偿,但并不覆盖所有情况。这其中,由于自伤或蓄意犯罪造成的损伤不在赔偿范围内;同时,在下班期间或者非工作场所内遭受的意外也无法获得赔偿;另外,那些已经在其它社会保障制度中获得优待的损害,同样不能得到进一步的补偿。关于具体的赔偿标准和范围,敬请查阅相关法律法规以获取更准确的信息。

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