团体意外保险可以拒赔吗

一、团体意外保险可以拒赔吗

存在以下几种拒赔的原因：当受保人士遭遇意外事件且该事件属于保险责任范围之外时，保险公司必然会拒绝赔偿。例如，如果涉及到职业病等情况。因此，建议企业在为员工购买团体重疾保险时，务必熟知各项保险责任的详细条款规定。若投保人故意隐瞒重要事实，那么一旦发生保险事故，保险人有权直接拒绝支付赔偿金，甚至可选择不予退还已缴纳的保费。

《中华人民共和国保险法》第十六条

订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。

二、团体意外保险有哪些拒赔理由

谨慎注意，若投保人因重大疏忽而未能充分履行其如实告知之义务，以至于对所涉保险事件产生了严重且深远的影响，则将可能导致该类保险不予理赔。

另一方面，若投保人、被保险人蓄意谋划并制造了保险事件，亦将成为拒赔的原因。

与此类似，假如在保险事故发生之后，投保人、被保险人甚至是受益人均采用伪造、篡改相关证明文件、资料及其他证据的方式进行索赔，同样地也会成为保险公司拒绝理赔的合理缘由。

《中华人民共和国保险法》第十六条

投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。

第二十七条

投保人、被保险人故意制造保险事故的，保险人有权解除合同，不承担赔偿或者给付保险金的责任；除本法第四十三条规定外，不退还保险费。

保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的，保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。

在诸多情况下，保险公司有权利对损失不予赔偿，例如，由于意外事故超越了保险规定的责任范围（如职业病等），保险公司将会拒绝承担相应的赔偿责任。而当企业购买团体重疾保险之时，应该对保险责任条款进行深入理解和把握。如果被保险人有意向保险公司隐瞒关键性信息，那么保险公司有能力以及决定权来拒绝支付任何理赔款，甚至放弃向被保险人返还其所缴纳的所有保费。因此，对于被告知者而言，充分了解保险合同条款并诚实履行声明义务至关重要。