人伤事故保险公司哪些不赔

最新修订 | 2024-08-25
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专家导读 保险公司拒绝理赔的人身伤害主要包括:超出医保规定的药物和诊疗费用,以及非事故直接导致的后续治疗费。理赔依据国务院卫生部门的规定和国家基本医保标准。
人伤事故保险公司哪些不赔

一、人伤事故保险公司哪些不赔

关于人身伤害保险公司不予理赔的情况,具体包括但不仅限于以下方面:1.超出中华人民共和国社会医疗保险制度所规定的范畴之内的药物及诊疗项目支出。2.并非由本次保险事故直接引发的、基于该事故伤势而产生的治疗费用。值得我们关注的是,保险公司仅会在国务院卫生行政管理部门组织制定并公布的相关规定框架内,以及国家基本医疗保险标准的限定范围内,对被保险人进行相应的赔偿。

《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条

机动车交通事故责任强制保险在全国范围内实行统一的责任限额。责任限额分为死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额、财产损失赔偿限额以及被保险人在道路交通事故中无责任的赔偿限额。

机动车交通事故责任强制保险责任限额由保监会会同国务院公安部门、国务院卫生主管部门、国务院农业主管部门规定。

二、人伤事故保险公司赔偿后对方不满意怎么办

遭遇车辆碰撞而导致保险索赔不尽如人意时如何解决?

当您因车辆碰撞遭受损失且对保险赔偿结果感到不满时,建议采取以下措施:

(1)首先,您可考虑与肇事方及保险公司洽谈协商,详细列举自身实际所受损失,以此向保险公司提出符合实际情况的赔偿要求;

(2)若保险公司对此予以否决,受害者有权依照法定程序同时针对肇事方及其保险公司提起诉讼,请求法院判断并酌情确定适当的赔偿金额。

《中华人民共和国道路交通安全法》第七十五条

医疗机构对交通事故中的受伤人员应当及时抢救,不得因抢救费用未及时支付而拖延救治。肇事车辆参加机动车第三者责任强制保险的,由保险公司在责任限额范围内支付抢救费用;抢救费用超过责任限额的,未参加机动车第三者责任强制保险或者肇事后逃逸的,由道路交通事故社会救助基金先行垫付部分或者全部抢救费用,道路交通事故社会救助基金管理机构有权向交通事故责任人追偿。

关于人身伤害保险公司不予理赔的情况,具体包括但不仅限于以下方面:1.超出中华人民共和国社会医疗保险制度所规定的范畴之内的药物及诊疗项目支出。2.并非由本次保险事故直接引发的、基于该事故伤势而产生的治疗费用。值得我们关注的是,保险公司仅会在国务院卫生行政管理部门组织制定并公布的相关规定框架内,以及国家基本医疗保险标准的限定范围内,对被保险人进行相应的赔偿。

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