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意外如果是别人导致的保险赔不赔
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2024-12-19
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专家导读
只有当被保险人因为没法提前预料到或者不是自己自愿发生的碰撞而导致骨折了，才可以申请理赔哦。并且得提交详细的证据来证明事故的整个过程呢。要是有不明白的地方，能去咨询然后委托专门的代理人帮忙办理，这样就能很轻松地维护自己的权益啦。关于意外伤害产生的医疗费用是可以报销的，而伤残赔偿的话呢，要根据伤残等级的鉴定结果来确定哦。
一、意外如果是别人导致的保险赔不赔
只有当被保险人身处无法预见或者并非出于其自身主观意愿而遭受他人碰撞导致骨折的情况下方可依法主张理赔权益。
为此，必须向保险公司提交详实的证据材料用以证实意外事故的确切发生过程。
若对所投保的具体险种尚不明晰，可随时咨询并委托您的专属代理人为您代为办理理赔事宜，从而轻松实现理赔权益的维护。
倘若不幸遭遇意外伤害医疗事件，便可依据相应的医疗费用进行报销理赔。
然而，若不幸发生伤残状况，则需根据伤残等级鉴定结果来确定赔偿金额。
《中华人民共和国保险法》第二十二条保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。
二、意外如果是自身原因导致的保险赔不赔
一般来说，若意外是自身原因导致的，需视保险合同具体条款而定。如果保险合同中明确规定因自身原因导致的意外属于保险责任范围，那么在符合保险合同约定的理赔条件下，保险公司通常会进行赔付。但如果保险合同将因自身原因导致的意外排除在保险责任之外，那么保险公司就可能不予赔付。例如，某些意外险可能规定，因被保险人自身故意行为、醉酒、吸毒等原因导致的意外事故不在理赔范围内。所以，要确定这种情况下是否能获得理赔，需仔细研读保险合同的相关条款。
三、意外若为他人所致保险是否予以赔付
若意外是由他人所致，一般情况下保险是否赔付需看保险合同的具体约定。若该意外属于保险合同所涵盖的范围，且他人的行为构成保险事故的直接原因，通常保险会予以赔付。例如，在人身意外伤害保险中，若被保险人因他人的故意伤害而导致身体受伤，符合保险条款规定的赔付条件，保险公司应按约定进行赔付。但如果保险合同明确排除了他人故意行为导致的意外，或者该意外超出了保险责任范围，那么保险公司可能不会赔付。所以，具体是否赔付要依据保险合同的条款来确定。
仅当被保险人因无法预见或非自愿的碰撞导致骨折时，可主张理赔。需提交详细证据证明事故过程。如有疑问，可咨询并委托专属代理人代为办理，轻松维护权益。意外伤害医疗费用可报销，伤残赔偿则根据伤残等级鉴定结果确定。
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（一）侵权途径
首先就需要按照我国《侵权责任法》、《民法通则》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律法规司法解释来确定具体赔付项目及数额；
其次是需要明确的是要明确事故责任分担问题，尽管实践中受害方责任较小，但是也要负担相应的事故责任；
最后就是结合上面两点来确定最终赔付数额并签订协议。
（二）工伤途径
首先需要明确的是工伤，目前基本认为只要是构成工伤的，受害方无事故责任。
采取以上两种途径来处理伤亡事故，在实践中都需要注意以下问题：
1、途径选择：赔付方及受害方要各自选择对自己有利的途径，因为两种途径有不同赔付项目、赔付标准、处理程序，工伤途径需要先认定工伤，工伤认定完毕后再处理赔付问题，而侵权可以直接诉讼。
2、签订协议后的处理：实践中有很多签订完协议后反悔又诉讼至的争议，签订完协议后最好到走调解程序或司法确认程序，这样也防止当事人的反悔来撤销协议等。
《工伤保险条例》第十四条：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤:
（一） 在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
（二） 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
（三） 在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
（四） 患职业病的；
（五） 因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
（六） 在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；
（七） 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
《工伤保险条例》第十七条：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。
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首先就需要按照我国《侵权责任法》、《民法通则》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律法规司法解释来确定具体赔付项目及数额；
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最后就是结合上面两点来确定最终赔付数额并签订协议。
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1、途径选择：赔付方及受害方要各自选择对自己有利的途径，因为两种途径有不同赔付项目、赔付标准、处理程序，工伤途径需要先认定工伤，工伤认定完毕后再处理赔付问题，而侵权可以直接诉讼。
2、签订协议后的处理：实践中有很多签订完协议后反悔又诉讼至的争议，签订完协议后最好到走调解程序或司法确认程序，这样也防止当事人的反悔来撤销协议等。
《工伤保险条例》第十四条：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤:
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（七） 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
《工伤保险条例》第十七条：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。
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受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
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受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
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受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
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（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；r
（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；r
（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；r
（四）患职业病的；r
（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；r
（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；r
（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。r第十五条 职工有下列情形之一的，视同工伤：r
（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；r
（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；r
（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。r职工有前款第
（一）项、第
（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第
（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。
（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；r
（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；r
（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；r
（四）患职业病的；r
（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；r
（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；r
（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。r第十五条 职工有下列情形之一的，视同工伤：r
（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；r
（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；r
（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。r职工有前款第
（一）项、第
（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第
（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。
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（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；r
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（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。r职工有前款第
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（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第
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（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第
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1、一起喝酒是否要承担责任，要看同桌人对死者是否有劝酒的行为；
2、一般来说，有以下情况劝酒者会被判定有过错：强迫性劝酒 、明知对方不能喝酒仍劝其饮酒、在明知对方醉酒的情况下未将醉酒者安全护送回家和酒后驾车未劝阻导致发生车祸等损害的；
3、以上过错行为与死亡之间存在因果关系，则需要承担赔偿责任；
4、受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
1、一起喝酒是否要承担责任，要看同桌人对死者是否有劝酒的行为；
2、一般来说，有以下情况劝酒者会被判定有过错：强迫性劝酒 、明知对方不能喝酒仍劝其饮酒、在明知对方醉酒的情况下未将醉酒者安全护送回家和酒后驾车未劝阻导致发生车祸等损害的；
3、以上过错行为与死亡之间存在因果关系，则需要承担赔偿责任；
4、受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
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