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医疗纠纷鉴定陈述意见该怎么正确表达
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2024-06-08
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王颖律师
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专家导读
医疗纠纷发生后,是否构成医疗事故、够上几级事故、医方承担多大责任，这是最后要如何解决问题的关键。医方在诊断、治疗过程中存在违反法律法规、诊疗规范的过失行为；患者在接受诊治后确实存在一定的不良后果，这个不良后果不只包括将会永远存在并影响患者健康的后果。
在医患关系紧张的今天，医疗纠纷层出不穷，当医疗纠纷发生时，如果你决定要走法律程序解决问题，无论是病患还是医方，你都需要书写一份医疗纠纷鉴定陈述意见。那么，为了争取自己的合法权益，在不捏造不夸大事实的情况，这份陈述究竟应该如何正确书写呢？
1、医疗纠纷发生后,是否构成医疗事故、够上几级事故、医方承担多大责任，这是最后要如何解决问题的关键。
首先,我们来看一下构成医疗事故的要件：一、医方在诊断、治疗过程中存在违反法律法规、诊疗规范的过失行为，这是前题，如果这个前题不存在，那么医疗事故是一定不构成的；二、患者在接受诊治后确实存在一定的不良后果，这个不良后果不只包括将会永远存在并影响患者健康的后果，也包括一过性发生，给患者身体造成痛苦或损伤，经治疗恢复如常的，当然这种情况一般在级别上是构成四级医疗事故；三、是关键，也就是在前两者同时存在时，判定两者之间是否存在因果关系。三者是相辅相承的，三者同时成立，则医疗事故就构成了，其中任一要件不存在，结果就是否。
那么作为患者一方，论述的主要目的是如何构成医疗事故的理由，医院一方，论述的主要目的则是为什么不构成医疗事故，但双方都应该围绕着上述构成医疗事故的要件来论述，言简意赅、直中要害。
2、患方陈述常见的误区
一、力主病历虚假。逐句逐字的寻找病历中存在的错误，包括明显的笔下误。大家应该明白，不要说是笔下误，就是病历书写中存在严重的书写不规范，只要医生在诊治过程中不存在过失，那么书写不规范是不可能给患者造成损害后果的，因此即使你列上一百条，都是没有意义的。另外，病历书面规范中也是允许医生或是上级医生，按照一定要求去更改病历的，所以并不是有涂改，就能称之为撰改病历，因为除非病历有大量、严重的、不按规范的涂改或是全盘伪造，否则都不影响作为医疗事故技术鉴定的有效证据，而且是首位的，所以把精力放在寻找这样的错误上，是一个误区。
二、纠缠在告知问题上。确实，医生在诊治过程中，负有告知义务，如果存在的话，当然不能不提，但不可放很大精力，甚至是全部精力在这个问题上，因为没有告知在多数情况下，只能算作一个过失行为，常常是和患者的损害结果没有关系的，也就是要件三将不存在，那么有没有那种情况下，它不只是个过失行为，而会转变为构成医疗事故的关键呢？当然有，就是在做手术或是做一些创伤性诊断、治疗等情况下，需要征得患方的同意时，这时告知就很重要，这时患方是有做和不做的决定权的，那么告知就和结果有因果关系，在这种情况下，告知就成了不得不纠出的问题了。所以纠缠告知问题，要有的放矢，切不要一把抓。
总而言之，无论你是患方还是医方，你都应该据实相告，然后根据上述内容着重在有利于维护你合法权益的点上，才能保障自己的权益不受侵害，这样子才是医疗纠纷鉴定陈述意见的正确表达方式。当然，无论怎么处理，我们都要理智对待，不要因一时之气而大发雷霆，做出一些错事来。
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一、医疗事故鉴定陈述书的格式陈述书的通常格式是：
首先，对患者接受医方的医疗过程进行陈述；
其次，阐述医方的哪些医疗行为存在过错，此时应当按照由重到轻的顺序阐述，重点突出、全面具体。如果把握不准，担心遗漏，应当表示由于自己的知识所限，医方可能还有其他的医疗过错没有被指出，请求鉴定专家认真审查，做出认定；再次，阐述医疗过错导致患者哪些损害结果发生；
最后，作总结性发言，请求专家认真考虑陈述人的意见，依法作出公正公平的鉴定意见。
二、如何写医疗事故鉴定陈述书
（一）撰写鉴定陈述书之前应当进行以下几个方面的工作：
1、你所了解的医疗过程；
2、取得所有病历资料、检查资料，了解其中的内容。很多当事人和代理人没有取得医院向和鉴定机构提交的所有病历资料就参加鉴定，这样的鉴定通常不会有很好的鉴定结果；
3、患者的损害后果是什么，有什么证据能够证明；
4、向相关领域的专家进行咨询，最好能够得到专家意见；
5、有关的法律依据；
6、有关的政策规定；
7、有关的诊疗护理规范和操作常规；
8、有关的规章制度；
9、有关的医学资料：按照国家通用医学教材、权威专业著作、学术著作的顺序进行搜集；
10、法医学的有关资料；您可以根据案件的具体情况对照上面的内容准备材料。
（二）陈述书按照下列顺序撰写：
1、患者在被诉医院的医疗过程、发生的不利后果；
2、病历资料是否存在不真实的内容，如果存在应当指出具体内容并附具相关证据，同时表明态度是希望鉴定专家终止鉴定还是希望鉴定专家在鉴定时注意这些真实性有争议的部分，并在鉴定意见书中有所体现；
3、医疗行为存在哪些方面的过错，结合法律依据和医学依据进行细致阐述，但是注意引用医学资料阐述时切忌断章取义、主观臆断；
4、医疗过错与患者的损害后果之间存在什么因果关系（如果只进行医疗行为是否存在医疗过错的鉴定，可以不写因果关系，但是应当向鉴定人员说明本次鉴定只进行是否存在医疗过错鉴定不进行因果关系鉴定和责任程度鉴定）；
5、总结性发言。
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作为离婚案件的原告，其诉讼请求无非就是离婚、获得合理的财产分配、获得子女的抚养权或者将抚养权交给对方，那么在开庭时，甚至在整个诉讼过程中，原告就应当从证据材料的角度、以及在庭审过程中，重点陈述能支持自己的诉讼请求的事实、理由和法律依据。
我国法律规定，谁主张，谁举证，提出什么诉讼请求，就要就此拿出证据来。
就离婚这一诉讼请求，原告要证明夫妻感情破裂、应当判决离婚。其它财产方面、子女抚养方面，也需要原告提出相应的证据来主张。
【法律依据】
《婚姻法》第三十二条规定：
男女一方要求离婚的，可由有关部门进行调解或直接向人民提出离婚诉讼。
人民法院审理离婚案件，应当进行调解；如感情确已破裂，调解无效，应准予离婚。
有下列情形之一，调解无效的，应准予离婚：
（一）重婚或有配偶者与他人同居的；
（二）实施家庭暴力或虐待、遗弃家庭成员的；
（三）有赌博、吸毒等恶习屡教不改的；
（四）因感情不和分居满二年的；
（五）其他导致夫妻感情破裂的情形。
一方被宣告失踪，另一方提出离婚诉讼的，应准予离婚。
作为离婚案件的原告，其诉讼请求无非就是离婚、获得合理的财产分配、获得子女的抚养权或者将抚养权交给对方，那么在开庭时，甚至在整个诉讼过程中，原告就应当从证据材料的角度、以及在庭审过程中，重点陈述能支持自己的诉讼请求的事实、理由和法律依据。
我国法律规定，谁主张，谁举证，提出什么诉讼请求，就要就此拿出证据来。
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法律依据：
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法庭辩论按照下列顺序进行：
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(一)原告及其诉讼代理人发言；
(二)被告及其诉讼代理人答辩；
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(四)互相辩论。 法庭辩论终结，由审判长按照原告、被告、第三人的先后顺序征询各方最后意见。
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非过错方还可以主张离婚损害赔偿金，未满两周岁的孩子一般归女方抚养，已满两周岁未满十周岁的话需要看哪方抚养更有利有其身心健康成长，已满十周岁的话尊重孩子的选择，未抚养孩子的一方有义务支付抚养费，以其月收入的百分之二十到三十为宜。
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1、诉讼的证据准备；
2、家庭财产的保护。对于多数离婚诉讼的当事人来讲，由于是第一次参与诉讼，没有收集、整理证据的意识。然而人民法院审理离婚案件时，诉讼的中心确是围绕着“证据”展开的，没有证据，往往是败诉收场。例如，因家庭暴力引发的离婚纠纷，在向人民提起离婚诉讼前。应当有意识地收集相关存在家庭暴力的证据。比如，家庭暴力的受害者应对其施暴后留下的伤痕照片、报警记录以及出警记录、笔录，或居委会的证言，验伤单据，证人证言等。因此，围绕自己的诉讼请求收集相关证据，在之前是非常重要的，盲目，往往会败诉告终。一方离婚后，另一方很可能会开始转移夫妻共同财产。在前，要冷静的先将夫妻共同财产的相关证据进行收集整理。在必要时，甚至可以采用诉讼保全的措施。
二、接到人民传票，开庭前该做如下：冷静处理是核心，要有针对性的进行答辩准备，比如根据对方诉求收集反证。许多当事人接到传票时，不免紧张出错。特别在看到原告的状后，被紧张、气愤、担心的情绪困扰，其实这些都是没有诉讼经验造成的，一般只有在庭审时，才会听取原告的诉讼请求，对于原告的诉状内容，原告具有举证责任，没有证据不会采信。收到传票的被告应当针对原告的诉状内容及证据，收集相关的反证。有不少离婚诉讼的被告认为，“第一次离婚诉讼，只要我坚持不离婚，就不会判离”。其实这种观点是片面的。在原告已向提交大量证明夫妻感情确已破裂的证据的前提下，此时被告没有依据的坚持不离婚，是否判决离婚就不好说了。打离婚官司是一件严肃的事，任何一方都不能凭经验办事，也不可掉以轻心。在答辩时，切忌什么都说。答辩状要抓住根本，有针对性条理清晰答辩，在关键问题上给法官留下印象。需要注意的是即使简易程序，被告也应该有十五天的答辩期。不足十五天的，可以与联系，要求答辩期限。在辩论阶段，对方陈述时要认真听，不要生气或紧张。把对方说的不实的地方，记录下来。在自己发言时，有理有据地围绕自己的主张反驳。很多当事人答辩时，往往一直在纠正对方，其实这样做效果并不好，要坚持自己的思路，不要被对方打乱。
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贩毒罪陈述
[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 【法律意见】最后陈述是被告人一项重要的诉讼权利，在做最后陈述时应该端正态度，积极向被害人赔礼道歉以及认罪伏法。在做陈述时切忌重复发表自己的意见，不可有恶性言论。但是如果有新的证据足以影响公正裁判且合议庭认为却有必要的，合议庭会恢复法庭调查；被告人提出新的辩解理由的，合议庭认为却有必要的，可以恢复法庭辩论。【法律依据】最高人民法院关于执行《中华人民共和国刑事诉讼法》若干问题的解释
第二百三十五条：审判长宣布法庭辩论终结后，合议庭应当保证被告人充分行使最后陈述的权利；被告人在最后陈述中多次重复自己的意见的，审判长可以制止；陈述内容蔑视法庭、公诉人，损害他人及社会公共利益，或者与本案无关的，应当制止；在公开审理的案件中，被告人最后陈述的内容涉及国家秘密、个人隐私或者商业秘密的，应当制止。《中华人民共和国刑事诉讼法》
第一百九十三条：法庭审理过程中，对与定罪、量刑有关的事实、证据都应当进行调查、辩论；经审判长许可，公诉人、当事人和辩护人、诉讼代理人可以对证据和案件情况发表意见并且可以互相辩论；审判长在宣布辩论终结后，被告人有最后陈述的权利。
第二百三十五条：审判长宣布法庭辩论终结后，合议庭应当保证被告人充分行使最后陈述的权利；被告人在最后陈述中多次重复自己的意见的，审判长可以制止；陈述内容蔑视法庭、公诉人，损害他人及社会公共利益，或者与本案无关的，应当制止；在公开审理的案件中，被告人最后陈述的内容涉及国家秘密、个人隐私或者商业秘密的，应当制止。《中华人民共和国刑事诉讼法》
第一百九十三条：法庭审理过程中，对与定罪、量刑有关的事实、证据都应当进行调查、辩论；经审判长许可，公诉人、当事人和辩护人、诉讼代理人可以对证据和案件情况发表意见并且可以互相辩论；审判长在宣布辩论终结后，被告人有最后陈述的权利。
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被告人最后陈述，被告人最后陈述的性质
[律师回复]
一、什么是被告人最后陈述被告人最后陈述是法庭审判中一个的阶段。被告人最后陈述也称为最后陈述权，是指刑事被告人在庭审中所享有的一项重要的诉讼权利。其理论基础主要在于立法对刑事被告人弱势地位的特别关注以及对言词原则的体现。最后陈述程序的设置，有助于法官更好地发现案件真实，同时还凸显了对被告人人格的尊重，又可以对旁听民众有一种特殊的教育功能。在性质上最后陈述权主要是辩护权，此外还体现为一种情感宣泄权。
二、被告人最后陈述的性质
1、从最本质的角度上来讲，应当说被告人之最后陈述权是属于辩护权的范畴。所谓辩护权，是指法律赋予犯罪嫌疑人、被告人针对指控内容进行辩解、反驳，以维护其合法权益的权利，简单地说就是对控告进行辩护的权利。一般认为，辩护权具有三个特性：专属性、防御性和绝对性。最后陈述权也是具有上述三个方面的性质。最后陈述权的专属性意味着它是专属于刑事被告人的一项权利，即使有律师代为发言，也是不能限制被告人还是可以进行最后陈述。如《德国刑事诉讼法典》第258条第（二）项和第（三）项便规定：“（二）由被告人作最后陈述。（三）即使有辩护人为他作了发言，对被告人仍然应当询问他是否有为自己辩解的陈述。”在防御性方面，最后陈述权就体现得更为明显。它本来就是立法为了平衡控方和被告人的诉讼能力而多为被告人附设的一道防线，在形式上又体现为被告人作为防御一方的最后一道防线。最后陈述权的绝对性应当体现为只要一个公民受到了刑事公诉和刑事审判，而不管其犯罪性质、严重程度如何，他都应享有最后陈述权。我们不能以罪轻为理由认为没有最后陈述的必要，从而限制剥夺被告人的最后陈述权。如《意大利刑事诉讼法典》在第523条规定“最后陈述的进行”时便提出：“……
5、在任何情况下，如果被告人和辩护人要求最后发言，应当得到允许，否则导致行为无效。”
2、辩护权是被告人的一项基本权利，贯穿于整个诉讼过程之中，它有着极为丰富的内容。同一般意义上的辩护权相比，最后陈述权有着独特之处：一是最后陈述的主体仅是被告人，具有不可替代性，不能由辩护人代为行使，这显然有别于其他的辩护权；二是在最后陈述中，并不存在如其他辩护权中控辩双方直接意义上的对抗，在这一阶段中，只有被告人一人进行陈述，不存在控方的辩驳，其意见可得以充分提出。
3、另外，最后陈述权又不完全是一种辩护权。最后陈述权有一个功能是突显被告人的尊严感，释放被告人的内心情感。而辩护权有一个前提，那就是首先要体现为一种对抗。有些情况下被告人的最后陈述并不具有对抗性，仅仅是一些抒情性质的发挥，最后陈述权会体现为一种情感宣泄权。最后陈述权的这种性质也是由被告人的受国家追诉的特殊地位所决定的，这种地位意味着被告人在刑事诉讼中要比其他任何人承受更多的心理压力。当然，被告人情感的释放也并不是漫无边际，应当是与案件有关的。
一、什么是被告人最后陈述被告人最后陈述是法庭审判中一个的阶段。被告人最后陈述也称为最后陈述权，是指刑事被告人在庭审中所享有的一项重要的诉讼权利。其理论基础主要在于立法对刑事被告人弱势地位的特别关注以及对言词原则的体现。最后陈述程序的设置，有助于法官更好地发现案件真实，同时还凸显了对被告人人格的尊重，又可以对旁听民众有一种特殊的教育功能。在性质上最后陈述权主要是辩护权，此外还体现为一种情感宣泄权。
二、被告人最后陈述的性质
1、从最本质的角度上来讲，应当说被告人之最后陈述权是属于辩护权的范畴。所谓辩护权，是指法律赋予犯罪嫌疑人、被告人针对指控内容进行辩解、反驳，以维护其合法权益的权利，简单地说就是对控告进行辩护的权利。一般认为，辩护权具有三个特性：专属性、防御性和绝对性。最后陈述权也是具有上述三个方面的性质。最后陈述权的专属性意味着它是专属于刑事被告人的一项权利，即使有律师代为发言，也是不能限制被告人还是可以进行最后陈述。如《德国刑事诉讼法典》第258条第（二）项和第（三）项便规定：“（二）由被告人作最后陈述。（三）即使有辩护人为他作了发言，对被告人仍然应当询问他是否有为自己辩解的陈述。”在防御性方面，最后陈述权就体现得更为明显。它本来就是立法为了平衡控方和被告人的诉讼能力而多为被告人附设的一道防线，在形式上又体现为被告人作为防御一方的最后一道防线。最后陈述权的绝对性应当体现为只要一个公民受到了刑事公诉和刑事审判，而不管其犯罪性质、严重程度如何，他都应享有最后陈述权。我们不能以罪轻为理由认为没有最后陈述的必要，从而限制剥夺被告人的最后陈述权。如《意大利刑事诉讼法典》在第523条规定“最后陈述的进行”时便提出：“……
5、在任何情况下，如果被告人和辩护人要求最后发言，应当得到允许，否则导致行为无效。”
2、辩护权是被告人的一项基本权利，贯穿于整个诉讼过程之中，它有着极为丰富的内容。同一般意义上的辩护权相比，最后陈述权有着独特之处：一是最后陈述的主体仅是被告人，具有不可替代性，不能由辩护人代为行使，这显然有别于其他的辩护权；二是在最后陈述中，并不存在如其他辩护权中控辩双方直接意义上的对抗，在这一阶段中，只有被告人一人进行陈述，不存在控方的辩驳，其意见可得以充分提出。
3、另外，最后陈述权又不完全是一种辩护权。最后陈述权有一个功能是突显被告人的尊严感，释放被告人的内心情感。而辩护权有一个前提，那就是首先要体现为一种对抗。有些情况下被告人的最后陈述并不具有对抗性，仅仅是一些抒情性质的发挥，最后陈述权会体现为一种情感宣泄权。最后陈述权的这种性质也是由被告人的受国家追诉的特殊地位所决定的，这种地位意味着被告人在刑事诉讼中要比其他任何人承受更多的心理压力。当然，被告人情感的释放也并不是漫无边际，应当是与案件有关的。
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