哪些情况下医疗保险不予支付

最新修订 | 2025-05-10
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曹静律师
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专家导读 不予支付的医疗保险情况包括:1、服务项目类。2、非疾病治疗项目类。3、医用材料类。4、诊疗设备类。5、治疗项目类。6、其它。
哪些情况下医疗保险不予支付

医疗保险不予支付的费用主要包括以下几类:

1、服务项目类。

(1)挂号费、病历工本费。

(2)会诊费、出诊费(含家庭病床巡诊费)、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士费等特需服务费用。

2、非疾病治疗项目类。

(1)各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术的费用。

(2)各种减肥、增胖、增高项目。

(3)各种健康体检。

(4)各种预防、保健性的诊疗项目。

(5)各种医疗咨询、医务鉴定项目。

3、医用材料类。

(1)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

(2)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

(3)埋藏式自动复律除颤器(ICD)。

(4)省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

4、诊疗设备类。

应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

5、治疗项目类。

(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源。

(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或组织移植。

(3)近视眼矫形术。

(4)气功疗法、音乐疗法(精神病人除外)、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

6、其它。

(1)各种不孕(育)症、性功能障碍的诊疗项目。

(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

(3)因打架、斗殴、酗酒、交通肇事医疗事故、伤害责任事故、故意自伤自残所发生的一切费用。

(4)出国以及到港、澳、台地区探亲、开会、考察、进修、讲学期间所发生的医疗费用

(5)除急诊、急救外,定点医疗机构进行的超出登记的诊疗科目范围以外的诊疗项目。

(6)定点医疗机构对外合作的诊疗项目。

(7)未列入省、市物价部门规定的医疗服务收费标准中的诊疗项目。

如果您不仅上了社会医疗保险还上了商业医疗保险、意外保险,如果有社保不能报销的,可以看看商业保险或是意外保险能否报销,如果在报销范围,而保险公司不予报销的话,那么建议您最好是走法律途径,必要时也可以委托我们的专业律师来提供法律帮助。

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