人身保险合同纠纷精准抗辩，助投保人成功获赔9万元

代理原告（投保人/被保险人），争取保险金赔付。

2015年11月1日，原告徐X在被告新人寿投保“健康无忧C款重大疾病保险”及附加“住院费用A款医疗保险”，主险保额8万元，附加医疗险1万元，原告依约缴纳6年保费。2021年5月23日，徐X被诊断为“主动脉窦动脉瘤”并接受重大手术，自付医疗费79068.79元。出院后申请理赔，新人寿以“主动脉窦动脉瘤”属“先天性畸形、变形或染色体异常”免责情形拒赔，徐X委托周杨辉律师起诉。

保险公司认为，依据世界卫生组织ICD10疾病分类编码，“主动脉窦动脉瘤”属先天性畸形，且保险合同免责条款已加黑加粗提示，原告签字确认已阅读，公司已履行提示和明确说明义务。

若败诉，原告将面临9万元保险金损失，无法得到保险应有的保障。

接受委托后，周杨辉律师第一时间全面审查保险合同，迅速制定诉讼策略。一是指出法律定性问题，强调“先天性畸形”为专业术语，保险公司未就“释义”内容履行提示说明义务，该“释义”对原告不产生效力。二是组织证据，指导原告联系主治医生出具病情证明》，并附上2017年心脏彩超结果，证明疾病系后天形成。三是运用举证责任规则，指出保险公司申请司法鉴定未能证明属于先天性疾病，应承担不利后果。

庭审中，保险公司坚称已履行说明义务，且依据ICD10编码拒赔。周杨辉律师回应：“本案中保险公司虽对免责条款加粗提示，但对‘先天性畸形’具体定义、认定标准仅以普通字体放在‘释义’部分，未作足以引起投保人注意的提示，更未向投保人交付ICD10文本或逐项说明，该‘释义’不应产生效力。”同时，对保险公司的抗辩进行有力质证。

法院最终认定，保险公司未能就“先天性畸形”免责情形具体范围向投保人履行提示和明确说明义务，该“释义”部分对原告不产生效力；原告所患疾病属保险合同约定的重大疾病保障范围，且无证据证明属于免责情形。判决新人寿向原告支付重大疾病保险金8万元及医疗保险金1万元，合计9万元，并承担全部案件受理费2050元。本案取得胜诉结果，为当事人挽回9万元经济损失。

本案在保险公司占据一定合同优势的不利情况下，凭借律师对保险合同条款的精准剖析和证据的有效组织，最终为当事人争取到全额保险金赔付，充分展现了在人身保险合同纠纷领域的专业能力与实战水平。