买了医疗保险哪些情况不理赔
最新修订 | 2024-05-17
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刘斌律师
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- 律师解析
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1.医疗服务项目类目：包括挂号费用、医院外会诊费用及病历工本费等；以及出诊费用、针对特定检查与治疗的加急费用，以及针对特定手术项目的额外付费、特别优秀医生提供的医疗服务收取的优质优价费以及自选特殊护士等特需医疗服务所需支付的款项。
2.医疗诊断设备及其配套的医用消耗品类目：包括利用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查与治疗项目；以及眼镜、假牙、假眼、假肢、助听器等康复性器具；以及各种个人使用的保健、按摩、检查和治疗器械；以及各省级物价部门规定无需单独收费的一次性医用消耗品。
3.医疗治疗项目类目：包括各类器官或组织移植所需的器官源或组织源；除了肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植之外的其他器官或组织移植；近视眼矫正手术；气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
- 法律依据
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《社会保险法》第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
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什么情况医疗保险不赔以下情况产生的医疗费用，基本医疗保险不予赔付：非定点医疗机构就诊、超出医保目录范围的治疗与药品、未按规定程序申报或批准的医疗服务、违法违规行为导致的医疗费用，以及特定自付项目等。请遵守医保规定，合理就医。
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医疗保险什么情况拒赔医疗险拒赔情形多样。如投保人故意隐瞒疾病投保，保险公司会严格审查，发现即拒赔。另外，医疗险有免赔额，超出部分才赔；非合同约定的医疗费用、非指定医院的治疗费用，以及免责条款中的特定情形，如自残、犯罪等，保险公司均不赔付。购买时请认真研读合同，诚信告知健康状况，遵守约定，选择指定医院，以确保顺利获赔。
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买医疗保险什么情况不赔基本医疗保险不报销的情况包括：未经批准医疗、购药及未按规定办理入院、转院手续；医疗事故、交通事故等责任由他人承担的费用；工伤、女职工生育费用；因违法犯罪、酗酒、自伤、自杀等产生的医疗费用；借证、虚假就医、篡改处方、虚开发票等行为；违反医疗保险管理制度产生的费用；其他不属于医保责任的情况。
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哪些情况属于医疗过错？违法就是过错：侵权责任法第五十八条规定：违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，推定医疗机构有过错。做病历“文章”就是过错：侵权责任法第五十八条第(二)项、第(三)项规定：隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；伪造、篡改或者销毁病历资料，推定医疗机构有过错。
医疗事故责任
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哪些情况下保险公司垫付医疗费交通事故死亡人员身份无法查明的。在实行机动车第三车责任法定保险的行政区发生机动车交通事故逃逸案件的，由当地保险公司预付伤者抢救期间的医疗费、丧葬费。如无人预付费用，医疗单位仍应当及时抢救治疗交通事故的伤者，并如实向公安机关提供医疗单据和诊断证明。
交通事故赔偿
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哪些情况下医疗保险不予支付不予支付的医疗保险情况包括：1、服务项目类。2、非疾病治疗项目类。3、医用材料类。4、诊疗设备类。5、治疗项目类。6、其它。
人身侵权案件·常见问题
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买了医疗保险哪些情况不理赔
一键咨询
哪些情况下医疗保险不予支付
不予支付的医疗保险情况包括：1、服务项目类。2、非疾病治疗项目类。3、医用材料类。4、诊疗设备类。5、治疗项目类。6、其它。
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我在村里无偿义务干活，不小心伤到工友，请问医疗费用应该由谁负责？
[律师回复] 你好，一般是侵权人赔偿，被帮工人承担次要责任。
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快速解决“工伤赔偿”问题
你好我想问一下，我已满 16 周岁，不满 18 周岁，在父母不知情的情况下，把他们给我的钱，都冲进游戏，能要求退款嘛？
[律师回复] 你好，这是可以帮助你，民事纠纷可以起诉法院
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您好这个月7号晚上8.40左右把一个大爷75岁撞了，当时害怕跑了9号去投案自首了，6天后大爷死了，家属也没要求我大姐拿医疗费，丧葬费，死后也没说具体数字，交警也没拘留我姐姐，他们两个都是低收入户，实在拿不出钱来会怎样
[律师回复] 你好，构成交通肇事罪，有需要可进一步与我沟通
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哪些情况下保险公司垫付医疗费
交通事故死亡人员身份无法查明的。在实行机动车第三车责任法定保险的行政区发生机动车交通事故逃逸案件的，由当地保险公司预付伤者抢救期间的医疗费、丧葬费。如无人预付费用，医疗单位仍应当及时抢救治疗交通事故的伤者，并如实向公安机关提供医疗单据和诊断证明。
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交通事故您好，我想问一下公司帮买五险一金会影响我应届生的身份吗
[律师回复] 你好，可以详细描述案情，可以通过法院起诉后进行调节
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快速解决“劳动纠纷”问题
哪些情况属于医疗过错？
违法就是过错：侵权责任法第五十八条规定：违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，推定医疗机构有过错。做病历“文章”就是过错：侵权责任法第五十八条第(二)项、第(三)项规定：隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；伪造、篡改或者销毁病历资料，推定医疗机构有过错。
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医疗纠纷你好老师请问一下我在没看预售商品的情况下下了单，卖家没货，我申请退款，算跑单吗？
[律师回复] 网上购物吗，未发货可以申请退款啊
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快速解决“损害赔偿”问题
我妻子46岁，受害于交通致亡事故，同等责任，复核中。
她属非深户在职职工，有公司调休证明，工资流水，有一子，19岁，马上高考。岳父母都有城镇社保。高考后深圳办理社保事项（个人账户抚恤金）。
对方司机职务行为、非车主，车主公司法人老婆，车主公司担职不知，车辆人保交强险商业险。情况如上，问题一：案件赔付标的差异。二：可否起诉车主赔付，赔付标准。三起诉司机职务行为公司法人，赔付标准。
[律师回复] 可以把肇事司机、车主和保险公司一起列为共同被告，让法院判，估计都是由保险公司赔了
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什么情况属于医疗过错
违反诊疗护理常规和规范并造成损害后果的，可以定义为医疗过错。新过失理论，则认为过失不仅指应加责罚的心理状态，还应就行为的客观状态是否适当加以斟酌判断。
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医疗纠纷在不知情情况下被利用手机号进行诈骗拨打了二十个电话手机号被封但未涉及他人财产 并及时向公安机关上报了 有什么影响吗
[律师回复] 湖南省人民政府关于进一步推进
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快速解决“刑事辩护”问题
您好，想咨询一下去妇科检查白带，医生没有问是否有性生活，直接开了性病检查，检查过程中才发现开了性病检查，这个医生行为是属于什么呢
[律师回复] 患者病情是否康复？是否构成一定人身损害？
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什么情况算是医疗事故
医疗事故必须是治疗结束后经医疗事故鉴定委员会，根据病员受损害的程度和《民法典》、《医疗事故处理条例》等法律条规，进行医疗过错参与责任度鉴定和因果关系等级评定。
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医疗纠纷
