因病丧失劳动能力申请书模板

最新修订 | 2024-03-01
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专家导读 写清楚基本情况。申请人:姓名、性别、出生年月、身份证号、家庭住址、联系电话、档案所在单位。申请人家属、与本人关系、家属联系电话。同时,要带好相关材料。

因病丧失劳动能力申请书模板

天有不测风云,人有旦夕祸福。总有些意外在我们的身边发生,当因病丧失劳动能力时应该如何写申请书呢?再写申请书中有哪些注意呢?如果申请人无法书写可否他人代写呢?其申请流程是?下面就是因病丧失劳动能力申请书的模板。

因病丧失劳动能力申请书模板

一、基本情况  

1、“申请人”:填写申请鉴定人姓名。  

2、“性别”填写“男”或“女”。  

3、“出生年月”与二代居民身份证“公民身份号码”填写应一致。 

4、“身份证号”填写二代居民身份证“公民身份号码”。  

5、“家庭住址”填写本人现住址。  

6、“申请人联系电话”填写本人的家庭电话或手机。  

7、“申请人档案所在单位 ” 填写存放在国家规定具有人事档案管理资格的单位。  

8、“申请人家属”填写申请人直系亲属、近亲属(直系亲属是指配偶、父母(公婆、岳父母)、子女及其配偶、祖父母、外祖父母、孙子女(外孙子女)及其配偶、曾祖父母、曾外祖父母;近亲属是指同胞兄弟姐妹、叔、伯、姨、姑、舅、侄子女、外甥、外甥女及其配偶)。

9、“与本人关系”填写“夫妻”、“子女”、“父子”“母子”、“兄弟”、“姐妹”等。  

10、“申请人家属联系电话” 填写家属的家庭电话或手机。  

二、需要材料  

(1)填写《劳动能力鉴定申请表》,表上贴上本人的一寸近期免冠照片,若有单位负责则压照片盖上单位公章;个人申请需提供单位名称、单位详细地址、单位联系人姓名及电话,并且当场通知单位联系人,丧失劳动能力鉴定。

(2)疾病认定决定书原件及复印件。

(3)携带被鉴定人本人身份证原件复印件。

(4)提供完整连续的病历材料。注意:特殊疾病需要更多材料。例如:听力受损需提供电测听的听觉诱发电位检测报告。

三、查体申请  

查体申请预留三空项,填写医院开具诊断证明达到法律规定标准的疾病,与申请人的患病情况填写的疾病应相一致,查体申请填写的疾病做为鉴定部门组织查体的依据。未能开具诊断证明的疾病不能填写,也不做为查体依据。

四、申请书的填写和签字 

《完全丧失劳动能力鉴定申请书》由鉴定申请人填写并签字,确实因身体原因必须由他人代写的,鉴定申请书填写的家属负责并在申请书落款处签字注明代写。  

以上就是由律图的小编为您整理的丧失劳动能力申请书的填写要求和模板,在填写时一定要注意如实填写,如果提供的材料与后期查体不符合,相关部门是不会给予鉴定的。如果申请人无法书写,也可以在提供相关证明,也是可以代写的。有些细节可能没说清楚,您可以咨询律图的相关律师

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[律师回复] 首先说,如果你没有省劳动鉴定委员会鉴定的工伤,或者你从事的不是有毒有害、高温、高空、特别繁重体力劳动等特殊工种,是没有办法病退或者提前退的。 职工因病(含非因工负伤)完全丧失劳动能力需办理病退的必须经省劳动鉴定委员会鉴定,经省鉴定属于完全丧失劳动能力的,方可办理退休(退职)待遇的审核审批手续。而且还要严格控制数量,各地当年办理病退的人数原则上不超过上1年正常退休人数的5%,具体控制数额由省劳动保障厅下达。 职工因病或非因工致残完全丧失劳动能力的鉴定标准,暂统一按《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准(GBT16180-1996)》1~4级执行,以后国家发布新标准时,改按新标准执行。
1、办理病退的条件
(1)经本市劳动能力鉴定机构鉴定为完全丧失劳动能力;
(2)达到规定年龄(男年满50周岁、女年满45周岁);
(3)参加基本养老保险且缴纳基本养老保险费年限(工龄)满15年。 患病或者非因工负伤的职工,可以向用人单位提出病退申请,由用人单位于每季度第一个月持本人身份证、病历资料向市劳动保障行政部门申请劳动能力鉴定;个人缴费的,应委托社会保险服务公司办理。同时符合病退三个条件的,予以病退。符合条件(1)、条件(3)但不符合条件(2)的参保人员,可以办理退职。
2、需提交材料 办理病退需提交材料
①职工身份证;
②个人档案;
③退休审批表;
④职工养老保险手册;
⑤医务技术鉴定结论;
⑥欠费企业职工退休,除提供以上材料外,退休职工本人必须提出书面申请,写明出生年月以及是否同意按实际缴费年限计算待遇。
3、病退办理程序 ①材料审核:由企业或劳动保障事务代理机构提供相关材料,经市劳动保障局养老保险科审核符合退休条 件的,通知申报单位进行公示; ②办理公示:由申报单位在显著位置对拟退休人员的出生年月、参加工作时间、退休类别、工种及待遇情 况进行公示,公示期10天; ③办理退休审批手续:公示期满无异议,由企业纪检、工会、劳资人事部门联合出具公示证明,并持退休 审批表到市劳动保障局养老保险科办理职工退休审批手续。 问题二:我还想请问一下,病退后的待遇与在职时的待遇有什么变化吗 回复:病退人员养老金待遇
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2、男年满50周岁,女年满45周岁的病退职工在养老金调整时可享受退休人员待遇;男不满50周岁, 女不满45周岁的病退职工只能享受每月领取生活费的标准;
3、1998年7月1日前参加工作缴费年限不满10年、1998年7月1日后参加工作缴费年限不满15年的病退职工养老金实行一次性结算;
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