申诉人:________________________ 申诉人因_____一案,不服_______人民法院_______年_____月_____日(?)字第_______号行政判决(或裁定),现提出申诉。 申请再审 请求事项:____________________________________________________ 事实与理由:__________________________________________________ 此致 _________人民法院 申诉人: 年 月 日