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我想问下,江苏徐州铜山区的居民医保到上海华山医院看病能报消吗

帮助5人 4.6w浏览 #医疗纠纷 匿名 2020-08-27 江苏徐州
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    医疗花费怎样报销自费药品和体检是肯定不能够得到报销的.医疗保险报销,需要到当地医疗管理中心或指定医疗组织医保结帐窗口报销。其手续包括:本人身份证,医保卡,原始发票,用药清单,病历本等其它手续。医疗保险的报销是按比例进行的,通常在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的体检和用药情况,医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了,A类药品能够享受全报,C类就需要全部自负花费,而B类报80%,自负20%的比例。某人用掉医药费总计9000元,而报销公式是这样的:(9000-500《起付线》-自费药)70%,如果说自费药占据很大比例,其报销下来是无多少金额的。另外需要到指定医疗组织就医,这点很重要。
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    13 2020-08-27
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(二)费用支付范围:工伤保险基金支付的费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录以及工伤保险住院服务标准。这些目录详细规定了哪些医疗项目、药品以及服务是可以报销的,只有在这个范围内的费用,工伤保险基金才会予以支付。例如,某些特定的高价药品如果不在药品目录内,就可能无法通过工伤保险报销。
(三)第三人侵权情况处理:当工伤是由第三人侵权导致时,医疗费一般先由第三人按照责任比例来承担。比如在上下班途中,职工被机动车撞伤导致工伤,那么机动车一方作为第三人,需根据事故责任比例承担相应的医疗费用。若第三人不支付医疗费,或者无法确定第三人是谁,工伤保险基金会先行支付职工的医疗费用,之后工伤保险基金有权向第三人追偿。
(四)申请赔付注意事项:职工在申请工伤保险医疗费赔付时,一定要妥善保存好相关的医疗票据、病历等资料。这些资料是证明医疗费用支出和工伤情况的重要依据。然后,按照规定的程序向工伤保险经办机构申报,经审核通过后,职工就能获得相应的赔付。

法律依据:《工伤保险条例》规定,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
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