需要保外就医，需要法院判了实刑才可以保外就医吗

是这样。因为保外就医的对象是服刑的罪犯。在没有判刑之前，不属于法定意义上的“罪犯”。另外，缓刑的和被判处管制的，由于是社区矫正，也不存在“保外就医”情形。《暂予监外执行规定》规定：第五条：对被判处有期徒刑、拘役或者已经减为有期徒刑的罪犯，有下列情形之一，可以暂予监外执行：
（一）患有属于本规定所附《保外就医严重疾病范围》的严重疾病，需要保外就医的；
（二）怀孕或者正在哺乳自己婴儿的妇女；
（三）生活不能自理的。对被判处无期徒刑的罪犯，有前款第二项规定情形的，可以暂予监外执行。