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出院前医保停用,出院后医保恢复后可报销吗?

帮助5人 10w+浏览 #劳动纠纷 匿名 2020-10-03 云南临沧
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    医疗报销有时间限制。应在诊疗后半年之内报销。一般是下半年报销上半年的,此年上半年报销上一年度下半年的。实行出院时及时报销的,在出院时缴纳不报销部分即可。
    根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:
    (1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
    (2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
    (3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。
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    11 2020-10-03
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社保断缴后多久医保恢复可报销
社保中断后,要恢复医疗保险报销,需在中断后3个月内补缴,从补缴次月起享受报销。若超过3个月未补缴,需重新参保并连续缴费6个月后才能报销。因此,及时补缴社保对保障个人医疗权益至关重要。
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医疗纠纷
工伤保险如何赔付医疗费的
[律师回复] (一)就医选择:职工应优先选择在工伤保险定点医疗机构就医。若遇到紧急情况,比如突发重大疾病、遭遇严重意外事故等,来不及前往定点医疗机构时,可先到距离自己最近的医疗机构进行急救。这样能确保职工在紧急时刻得到及时救治,同时也符合工伤保险赔付医疗费的相关规定。
(二)费用支付范围:工伤保险基金支付的费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录以及工伤保险住院服务标准。这些目录详细规定了哪些医疗项目、药品以及服务是可以报销的,只有在这个范围内的费用,工伤保险基金才会予以支付。例如,某些特定的高价药品如果不在药品目录内,就可能无法通过工伤保险报销。
(三)第三人侵权情况处理:当工伤是由第三人侵权导致时,医疗费一般先由第三人按照责任比例来承担。比如在上下班途中,职工被机动车撞伤导致工伤,那么机动车一方作为第三人,需根据事故责任比例承担相应的医疗费用。若第三人不支付医疗费,或者无法确定第三人是谁,工伤保险基金会先行支付职工的医疗费用,之后工伤保险基金有权向第三人追偿。
(四)申请赔付注意事项:职工在申请工伤保险医疗费赔付时,一定要妥善保存好相关的医疗票据、病历等资料。这些资料是证明医疗费用支出和工伤情况的重要依据。然后,按照规定的程序向工伤保险经办机构申报,经审核通过后,职工就能获得相应的赔付。

法律依据:《工伤保险条例》规定,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
出院后工伤认定失败后如何报医保
工伤认定未果后,医保报销流程如下:每月第十日前,定点医疗机构向医保经办机构提交上月出院患者费用清单、结算单及证明材料。医保经办机构每月预付上月住院及特殊病种门诊费用。特殊疾病参保人员需在指定定点医疗机构就医购药,费用直接记账并实时结算。
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工伤赔偿
出院后工伤认定失败后如何报医保
工伤认定未果后,医保报销流程如下:每月第十日前,定点医疗机构向医保经办机构提交上月出院患者费用清单、结算单及证明材料。医保经办机构每月预付上月住院及特殊病种门诊费用。特殊疾病参保人员需在指定定点医疗机构就医购药,费用直接记账并实时结算。
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工伤赔偿
出院后工伤认定失败后如何报医保
工伤认定未果后,医保报销流程如下:每月第十日前,定点医疗机构向医保经办机构提交上月出院患者费用清单、结算单及证明材料。医保经办机构每月预付上月住院及特殊病种门诊费用。特殊疾病参保人员需在指定定点医疗机构就医购药,费用直接记账并实时结算。
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工伤赔偿
出院医保如何结算
办理出院手续需先在护士站办理相关手续,确认药物、结算时间和事项。自费者需带押金收据到出院服务窗口结算。离休和医保患者需提交资料至医保办公室审核后,再带押金收据、医保卡等到出院服务窗口结算。新农合患者还需带合作医疗证、经办人身份证复印件和转诊证明。最后,到出院服务窗口办理结算手续。
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