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工伤医疗费超过报销范围怎么办

帮助5人 4.7w浏览 匿名 2020-10-28 西藏日喀则
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    你好,关于上述的问题,解答如下, 案例:某职工在公司工作时间被机器挤伤,医疗费支出56200元。该公司为其申报工伤,劳动局作出工伤认定书。后鉴定为大部分丧失劳动能力,级别为六级。公司持医疗费单据到社保部门报销,只拿回30000元。理由是其余26200元非保险报销范围,不予报销。故该公司只向职工支付30000元。职工不服,诉至仲裁委,要求公司承担余下26200元。公司答辩说,工伤保险条例并未要求用人单位承担职工的工伤医疗费用,职工仲裁请求并无法律依据。职工觉得很冤枉,该当如何该部分费用应由用人单位承担。理由:
    1、《劳动保险条例》(1953年政务院修正公布)
    第十二条规定:……工人与职员因工负伤,……其全部诊疗费、药费、住院费、住院时的膳费与就医路费,均由企业行政方面或资方负担。该条例作为我国
    第一部保险条例,确立一个基本原则,就是职工不承担任何医疗费。目前该条例并未明文宣告失效。
    2、劳动部《企业职工工伤保险试行办法》(劳部发〔1996〕266号)
    第十七条……工伤职工治疗工伤或职业病所需的挂号费、住院费、医疗费、药费、就医路费全额报销。……这个部门规章虽然已经失效,但其规定精神与上述1953年的劳动保险条例一致,仍然是职工不负担医疗费。
    3、《工伤保险条例》(2004年1月1日施行)
    第二十九条规定,……治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。……。该条例只规定了所需要费用符合目录的,从工伤基金支付,但没有规定不符合目录的,由谁承担。所以可以认定这是工伤保险条例的一个法律漏洞。但绝不能因为工伤保险条例没有明文规定由用人单位承担,所以认定职工的请求没有法律依据。因为前文已述,1953年劳动保险条例尚未完全失效。
    4、工伤保险条例的立法目的:条例
    第一条为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿,促进工伤预防和职业康复,分散用人单位的工伤风险,制定本条例。也就是说,制定条例首要目的是为了保障职工获得救治,而已存在的1953年劳动保险条例确定的是职工不承担医疗费,那么如果工伤保险条例没有规定,就可适用与之相同的立法目的的1953年的劳动保险条例来作为判案的根据。否则,就会出现与其立法目的相反的结果。换句话说,没有工伤保险条例,职工可以不承担医疗费,有了以保障职工救治为目的的条例,反而职工还需要承担一部分医疗费,这是很滑稽的。
    5、按现行工伤保险条例
    第三十一条,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。也就是说,停止工作进行治疗期间的工资都不变的发给职工,难道医疗费还得职工承担因为医疗费是职工受伤所造成的直接损失,而工资是间接损失,岂有只赔偿间接损失不赔偿直接损失之理类似的还有其他工伤待遇,道理基本相同。学理上称之谓举重以明轻。
    6、如果单位不投保,或者说职工从各种原因考虑,不要求单位投保,那么一旦发生工伤事故,我们现在的判例是单位就得承担职工所有的医疗费。这就出现了一个问题:就是单位和职工不投保,职工反而受到更大的保障,而如果按工伤保险条例投保了,职工受保障的程度还降低了,这无异于鼓励职工不按照规定投保,这对于社会保障基金的正常运转来说,是一个不小的问题。
    7、换个角度分析:假设双方不构成劳动关系而只是雇佣关系。按照现行的《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害,雇主应当承担赔偿责任。但所有的法律及相关规定都没有限制什么治疗费的报销范围。这又出现了矛盾:没有工伤保险条例保障的雇员不需要担心承担因工负伤的治疗费,而受到工伤保险条例保障的职工反而要承担一定的治疗费用,这也是不合理的。
    8、那么,单位已经投保了,为什么还要承担部分责任呢还得从立法目的的另一方面考虑。条例第一条为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿,促进工伤预防和职业康复,分散用人单位的工伤风险,制定本条例。可以看出,制定条例只是分散用人单位的工伤风险,而不是说免除风险。法律没有规定用人单位只要投保就可以不需要承担工伤引起的责任。相反,前文所述停工留薪期的待遇就是一个很好的反证。尽管单位投了工伤保险,但原工资福利待遇还得由所在单位按月支付。所以说,用人单位投保只是在一定程度下减少风险而非免除责任。
    9、那么工伤保险条例为什么要规定这个限制呢
    (1)虽然工伤保险条例没有说明,但作为保险业来说,要保证保险事业的健康发展,必然要求保险部门承担有限的责任。
    (2)工伤保险条例的立法目的的另一方面是:条例第一条为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿,促进工伤预防和职业康复,分散用人单位的工伤风险,制定本条例。也就是说促进工伤预防也是工伤保险条例的一个目的。而预防的主体首要是用人单位。这个道理很明显,用人单位负有职工培训义务,负有提供安全生产条件义务(劳动法
    第五十二条用人单位必须建立、健全劳动安全卫生制度,严格执行国家劳动安全卫生规程和标准,对劳动者进行劳动安全卫生教育,防止劳动过程中的事故,减少职业危害。)所以,适当地给用人单位以经济上的压力,以引起用人单位对安全生产的重视,符合立法目的。综上所述,从我国劳动保险立法的历史来看,从来都是职工不需要承担治疗工伤的医疗费用的;从现行工伤保险条例的立法目的来看,保障职工救治才是首要目的,用人单位只是可以分散风险而非免除责任;在用人单位需要承担受伤职工间接损失的情况下要求单位承担直接损失更符合逻辑;也符合促进工伤预防的立法目的。
    全文
    10 2020-10-28
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大病医疗保险报销范围
大病医疗保险可以为参保人员的个人负担的医疗费用进行报销,但应当是其基本医疗保险报销的范围内。同时不同的医疗报销范围所赔付的比例也会有所不同。
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医疗纠纷
原告能否撤销侵占罪立案
[律师回复] 解析:
倘若涉及到侵犯财产权益的诉讼案件,在尚未得到正式宣判结果之前,都具有申请撤销诉讼的可能性。而关于此类犯罪的具体种类,便是我们常说的“侵占罪”——它通常是基于非法占有他人财产、遗忘物亦或埋藏物为主要动机,以非正常手段强行占据并拒绝归还给相关主体,并且这种行为的数额通常都较大,因此其被认定为犯罪行为也就在情理之中了。
然而,对于自诉人来说,他们的权利同样受法律保护,如果在法院宣告判决结果之前,他们能够与被告方达成和解协议,或者主动撤回自诉请求,那么这也是完全合法且可行的。
法律依据:
《刑事诉讼法》第二百一十二条
人民法院对自诉案件,可以进行调解;自诉人在宣告判决前,可以同被告人自行和解或者撤回自诉。本法第二百一十条第三项规定的案件不适用调解。人民法院审理自诉案件的期限,被告人被羁押的,适用本法第二百零八条第一款、第二款的规定;未被羁押的,应当在受理后六个月以内宣判。
《刑法》第二百七十条
将代为保管的他人财物非法占为己有,数额较大,拒不退还的,处二年以下有期徒刑、拘役或者罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处二年以上五年以下有期徒刑,并处罚金。将他人的遗忘物或者埋藏物非法占为己有,数额较大,拒不交出的,依照前款的规定处罚。本条罪,告诉的才处理。
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农村医疗保险报销范围
我们的衣食住行,因为有了法律规则才能更好的保障我们各自的权益不被侵害,我们的生活是离不开法律的,因此应该提高对法律知识的了解和认识,避免在遇到法律问题无法维护自己的合法权益。也许您现在面临着农村医疗保险报销范围的问题,希望本篇文章的内容能够帮助到您。
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医疗纠纷
超市盗窃刑事拘留后怎么处理
[律师回复] 解析:
1、根据我国相关法律法规规定,犯罪嫌疑人被司法机关依法刑事拘留后,通常会经历约七个月的时间才能被判决有罪。
然而这只是一种常规情况,实际审判结果还受到许多因素影响。
2、值得注意的是,在整个刑事拘留期内,可能会发生各种意外情况,因此并不能准确地预测从拘留到判刑所需的具体时间。这主要取决于公安机关以及人民检察院在侦查过程中的工作进度,以及案件本身的复杂程度。
3、如果公安机关认为有必要对被拘留者进行逮捕,那么他们应该在拘留后的三天之内,向人民检察院提交审查批准申请。在某些特殊情况下,这个期限可以延长一天至四天。而对于那些流窜作案、多次作案或结伙作案的重大嫌疑分子,其审查批准的时间则可延长至三十天。
4、人民检察院在收到公安机关提交的批准逮捕申请书之后,必须在七天之内做出批准逮捕或不予批准逮捕的决定。若人民检察院未能批准逮捕,公安机关应在接获通知后立即释放被拘留者,同时将执行情况及时告知人民检察院。
5、对于那些需要进一步侦查,且符合取保候审或监视居住条件的案件,公安机关应依法采取相应措施。
法律依据:
《刑法》第二百六十四条
【盗窃罪】盗窃公私财物,数额较大的,或者多次盗窃、入户盗窃、携带凶器盗窃、扒窃的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;
数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;
数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。
超市盗窃罪400元会判刑吗
[律师回复] 解析:
依据相关法律规定,对于涉嫌实施盗窃行为且涉案金额仅为400元的案件,由于尚未达到法定刑事立案标准,因此不能按照刑法中的盗窃罪进行定罪量刑。针对这类并不具犯罪性质的情况,根据相关规定,可对其施以五日至十日的行政拘留处罚,同时还可附加处以五百元以下的罚款;若情节较为严重者,则应处以十日至十五日的行政拘留,并可附加处以一千元以下的罚款。关于刑事立案标准,具体内容如下:
1.盗窃公私财物价值达人民币一千元及以上的;
2.在两年内实施盗窃行为三次或以上的;
3.未经许可擅自闯入他人家庭生活区域,且该区域与外部环境相对隔离的住所进行盗窃的;
4.在公共场所或公共交通工具上盗取他人随身携带的财物的;
5.以非法占有为目的,盗窃公私财物数额较大或多次盗窃、入户盗窃、携带凶器盗窃以及扒窃公私财物等行为。
法律依据:
《刑法》第二百六十四条
【盗窃罪】盗窃公私财物,数额较大的,或者多次盗窃、入户盗窃、携带凶器盗窃、扒窃的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。
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工伤医疗费超出报销范围部分由谁承担
工伤保险没有报销的医药费由用人单位承担的。因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;(二)住院伙食补助费;(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;(四)安装配置伤残辅助器具所需费用。
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工伤赔偿
客运车辆超员多少构成危险驾驶罪
[律师回复] 解析:
关于客车超员所涉及的刑事立案标准如下:客车超员程度若超过核载乘客数的百分之二十以上,即视为构成危险驾驶罪行,应依相关法律法规予以立案追究。危险驾驶罪主要包括以下几种情况:在道路上驾驶机动车进行追逐竞驶,且情节严重恶劣者;饮酒后驾驶机动车者;从事校车业务或旅客运输事务,实际载客人数严重超出课定额度,或者车辆速度严重超过规定速度者。在道路上驾驶机动车,如存在以下任一种情况,将被判处拘役,并处以罚金:
(1)追逐竞驶,情节严重恶劣者;
(2)饮酒后驾驶机动车者;
(3)从事校车业务或旅客运输事务,实际载客人数严重超出课定额度,或者车辆速度严重超过规定速度者;
(4)违反危险化学品安全管理规定运输危险化学品,从而危害到公共安全者。对于机动车所有人和管理者,如果对上述第三和第四种行为负有直接责任,也将按照前述规定进行处罚。若存在前述两种行为,并且同时还构成了其他犯罪行为,则将依据处罚较重的规定进行定罪量刑。
法律依据:
《刑法》第一百三十三条
【交通肇事罪】违反交通运输管理法规,因而发生重大事故,致人重伤、死亡或者使公私财产遭受重大损失的,处三年以下有期徒刑或者拘役;
交通运输肇事后逃逸或者有其他特别恶劣情节的,处三年以上七年以下有期徒刑;
因逃逸致人死亡的,处七年以上有期徒刑。
《刑法》第一百三十三条之一
【危险驾驶罪】在道路上驾驶机动车,有下列情形之一的,处拘役,并处罚金:
(一)追逐竞驶,情节恶劣的;
(二)醉酒驾驶机动车的;
(三)从事校车业务或者旅客运输,严重超过额定乘员载客,或者严重超过规定时速行驶的;
(四)违反危险化学品安全管理规定运输危险化学品,危及公共安全的。
机动车所有人、管理人对前款第三项、第四项行为负有直接责任的,依照前款的规定处罚。
有前两款行为,同时构成其他犯罪的,依照处罚较重的规定定罪处罚。
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医疗保险报销范围有哪些?
基本医疗保险药品报销纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围。
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劳动纠纷
超速刑事拘留多久判刑一次
[律师回复] 解析:
刑事拘留并不必定意味着将受到刑事审判,而是以是否需要追究刑事责任为关键依据,同时必须不存在法定的可以免受刑事处罚的情形。具体说明如下:
首先,公安机构在实施拘留行为之后,应当在二十四小时之内对被拘留者进行审讯盘问,如若发现有不符合拘留条件的情况,务必及时予以释放。
其次,倘若检察机关未给予审批通过的话,公安部门亦需立刻将其释放。
另外,如果在刑事拘留期间经过调查取证,证实犯罪事实清晰明瞭且证据确凿无疑,经人民检察院核准逮捕后便具备刑事追责的基本要件。
最后,若刑事拘留的原因是涉及到刑事或行政处罚,那么将会留下案底记录。
然而,如果犯罪嫌疑人在被拘留后最终被确定无罪释放,那么便无需留下案底。一旦犯罪嫌疑人在刑事拘留后经过公安机关的深入侦查,发现其确实没有足够的犯罪证据,那么公安机关将依法释放该名嫌疑人,并且不会留下任何案底记录。
法律依据:
《刑事诉讼法》第八十二条
公安机关对于现行犯或者重大嫌疑分子,如果有下列情形之一的,可以先行拘留:
(一)正在预备犯罪、实行犯罪或者在犯罪后即时被发觉的;
(二)被害人或者在场亲眼看见的人指认他犯罪的;
(三)在身边或者住处发现有犯罪证据的;
(四)犯罪后企图自杀、逃跑或者在逃的;
(五)有毁灭、伪造证据或者串供可能的;
(六)不讲真实姓名、住址,身份不明的;
(七)有流窜作案、多次作案、结伙作案重大嫌疑的。
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超速危险驾驶罪怎么处罚
[律师回复] 解析:
关于危险驾驶罪,其法律设定的最高量刑标准为拘役并依法处罚支付一定比例的罚金。具体而言,此种犯罪是针对在公共道路上实施机动车高速驾驶行为,且对此种行为的恶劣程度进行考量;也包括了因过量饮酒导致驾驶机动车的情况。
其次,所谓从事校车业务或者旅客运输,如果严重超出额定乘员载客的范围,抑或严重超越了相关法规所规定的速度限制进行行驶,那么这种行为同样可能构成犯罪。
法律依据:
《刑法》第一百三十三条
【交通肇事罪】违反交通运输管理法规,因而发生重大事故,致人重伤、死亡或者使公私财产遭受重大损失的,处三年以下有期徒刑或者拘役;
交通运输肇事后逃逸或者有其他特别恶劣情节的,处三年以上七年以下有期徒刑;
因逃逸致人死亡的,处七年以上有期徒刑。
《刑法》第一百三十三条之一
【危险驾驶罪】在道路上驾驶机动车,有下列情形之一的,处拘役,并处罚金:
(一)追逐竞驶,情节恶劣的;
(二)醉酒驾驶机动车的;
(三)从事校车业务或者旅客运输,严重超过额定乘员载客,或者严重超过规定时速行驶的;
(四)违反危险化学品安全管理规定运输危险化学品,危及公共安全的。
机动车所有人、管理人对前款第三项、第四项行为负有直接责任的,依照前款的规定处罚。
有前两款行为,同时构成其他犯罪的,依照处罚较重的规定定罪处罚。
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医院超范围行医医疗事故如何处理
医患双方可以自行协商处理,双方协商不成或者事故造成的后果特别严重的,应该及时报告至卫生行政主管部门,卫生行政主管部门可以协助双方调解处理。院方有过错的,行政主管部门可依法进行行政处分,民事赔偿的部分调解不成的可以向法院起诉。
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诉讼仲裁
刚满16周岁范团伙抢劫罪怎么处理
[律师回复] 解析:
若个人已经年满十六周岁,将需承担相应的刑事责任,且所面临的刑罚轻重程度根据犯罪数额大小、是否持有刀具或器械以及犯罪实施场地等多方面因素予以综合判定。例如,以暴力、威胁或其它不当手段进行抢夺财务活动的,其刑罚范围为三年以上十年以下有期徒刑,同时还须接受罚金的处罚。
然而,当存在如下情况时,刑罚则可能升至十年以上有期徒刑、无期徒刑甚至死刑,并且还需要缴纳罚金或没收全部财产:
(1)进入他人住所进行抢劫;
(2)在公共交通工具上实施抢劫行为;
(3)对银行或其他金融机构进行抢劫;
(4)多次进行抢劫或抢劫金额巨大;
(5)抢劫过程中导致他人重伤或死亡;
(6)假扮成军警人员进行抢劫;
(7)使用枪支进行抢劫;
(8)抢劫军用物资或用于抢险、救灾、救济的物资。
法律依据:
《刑法》第二百六十三条
以暴力、胁迫或者其他抢劫公私财物的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;
有下列情形之一的,处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑,并处罚金或者没收财产:
(一)入户抢劫的;
(二)在公共交通工具上抢劫的;
(三)抢劫银行或者其他金融机构的;
(四)多次抢劫或者抢劫数额巨大的;
(五)抢劫致人重伤、死亡的;
(六)冒充军警人员抢劫的;
(七)持枪抢劫的;
(八)抢劫军用物资或者抢险、救灾、救济物资的。
快速解决“刑事辩护”问题
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医生被刑事拘留了怎么办
[律师回复] 解析:
当政府职员因触犯法律法规而面临需要接受行政拘留处罚时,他们所在的用人机构通常会按照一定的规章制度进行内部处置。具体的措施可能包括给予警告、给予记过或解除劳动合同等多种形式。尽管此类情况会使受处理者留下案底档案,但并不代表他们将失去公务员的身份。
值得我们关注的是,行政拘留与刑事犯罪所涉及的刑罚有着根本性的差异。对于普通公民来说,一般的行政拘留并不会直接导致被开除公职,除非其行为极其严重恶劣。
然而,如果用人单位认为该公务员的违法行为已经给本组织的声誉及公共利益带来了重大损失,并且该公务员已不符合继续担任相关职位所需的资格和条件,那么该单位有权向上级主管部门提交相关申请,请求对其进行解聘。反之,如果用人单位认为该公务员的违法行为对公司的影响相对较轻,同时也愿意给其改正错误的机会,那么他们可能仅会将此事记录在案,并给予警告或者记过等轻微的纪律处分。
法律依据:
《事业单位工作人员处分暂行规定》第二十二条
事业单位工作人员被依法判处刑罚的,给予降低岗位等级或者撤职以上处分。其中,被依法判处有期徒刑以上刑罚的,给予开除处分。
行政机关任命的事业单位工作人员,被依法判处刑罚的,给予开除处分。
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