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医疗损害赔偿协议书怎么写?

帮助5人 3.8w浏览 匿名 2021-03-14 黑龙江黑河
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律师解答 共1条
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    法律咨询顾问
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    您好,关于这个问题,我的解答如下, 甲方:_______________ (医疗机构)
    乙方:_________________ (患方)
    甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
    (一)患者基本情况:
    姓名:
    年龄:
    性别:
    籍贯:
    住 址:
    身份证号:
    住院号:
    疾病诊断:
    治疗结果:
    (二)甲乙双方共同认定的医疗事故等级:
    (三)医疗事故原因:
    (四)赔偿数额
    1、医疗费: 元;
    2、误工费: 元;
    3、住院伙食补助费: 元;
    4、陪护费: 元;
    5、残疾生活补助费: 元;
    6、残疾用具费: 元;
    7、丧葬费: 元;
    8、被抚养人生活费: 元;
    9、交通费: 元;
    10、住宿费: 元;
    1
    1、精神损害抚慰金: 元;
    1
    2、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费: 元(不超过2人)
    合计: 元
    (五)赔偿款给付时间:
    (六)违约责任:
    (七)其他
    1、出院处理:
    2、如为死亡患者,尸体处理:
    3、其他事项:
    (八)上述协议经双方签字或盖章后生效。
    甲方:
    乙方:
    代理人:
    代理人:
    日期: 年 月 日
    日期: 年 月 日
    见证人:
    日期: 年 月 日
    注:具体条款根据不同情况可以增减。
    1、医疗事故赔偿协议书的双方当事人,即医疗机构和患方或患方亲属;
    2、患者的基本情况;
    3、双方共同认定的医疗事故等级;
    4、医疗事故原因;
    5、赔偿数额;
    6、赔偿款给付时间;
    7、违约责任等。
    医疗事故等级是医疗机构和患方认定赔偿数额的关键因素。所以在签订医疗事故赔偿协议书时,最好能确定医疗事故伤情等级,且该等级必须是双方都予认可的。
    患者在签订医疗事故赔偿协议书时应当详细写明医疗事故原因,即医疗机构在该事故中存在过错,该过错与人身损害后果之间是存在因果关系的。
    作为医疗事故赔偿协议书的核心,赔偿数额应当精确全面,有理有据。赔偿款项给付时间应当具体确定,不宜用“大约、左右、大概”等约数字眼。
    在医疗事故赔偿协议书中应当增加医疗机构逾期不予给付赔偿款项,由此延误患方治疗,病情恶化的后续治疗费用由医疗机构承担。或是通过法律途径解决付款事宜。
    医疗事故,是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。
    全文
    6 2021-03-14
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