结论:职工发生事故伤害或者按照规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
解析:
申请人:姓名 ,性别 ,- 年 -月-日出生,民族,籍贯,住址;是 --公司职工。
被告:--公司,地址: ,法定代表人: ,职务: 联系电话:
请求事项
请求劳动部门依法认定申请人在--时间受伤为工伤。
事实及理由:
申请人是 --公司职工,--年-- 月被招入公司,担任 -- 工作,在 --年--月--日上班时间,因为公司发生--工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在 --医院住院治疗,现已治疗--个月,花费医药费 --元。
根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
部门
申请人(签字):
法律依据:
《工伤认定办法》第四条
职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。
按照前款规定应当向省级社会保险行政部门提出工伤认定申请的,根据属地原则应当向用人单位所在地设区的市级社会保险行政部门提出。