之前在医院看到过医疗纠纷的事例，在双方的协议下，医院愿意赔偿，院长就让我写一份协议出来，想问下大家医疗纠纷赔协议格式是怎样的？

医疗纠纷赔协议格式
甲方：_______________ (医疗机构)
乙方：_________________ (患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
姓名： 　　年龄： 　　性别： 　　籍贯： 　　住 址：
身份证号： 　　　　　　住院号：
疾病诊断：
治疗结果：
二、 甲乙双方共同认定的医疗事故等级：
三、 医疗事故原因
四、 赔偿数额
1、医疗费： 元;
2、误工费： 元;
3、住院伙食补助费： 元;
4、陪护费： 元;
5、残疾生活补助费： 元;
6、残疾用具费： 元;
7、丧葬费： 元;
8、被抚养人生活费： 元;
9、交通费： 元;
10、住宿费： 元;
1
1、精神损害抚慰金： 元;
1
2、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费： 元(不超过2人)
合计： 　　　元
五、 赔偿款给付时间
六、 违约责任
七、 其他
1、 出院处理：
2、 如为死亡患者，尸体处理
3、 其他
八、 上述协议经双方签字或盖章后生效
甲方： 　　　　　　　　　　　　乙方：
代理人： 　　　　　　　　　　　代理人：
日期： 　　　　　　　　　　　　日期：
见证人：
日期：