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针对企业职工医疗保险报销比例

帮助5人 4.9w浏览 匿名 2022-06-30 广东茂名
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    【报销比例】起付线按照医院级别设定,市内一级以下医院为100元,二级医院为200元,三级医院为300元。参保人转诊到不同医院住院治疗的,分别计算起付线。深圳医保门诊和住院的报销比例:基本医疗保险一档参保人个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、地方补充医疗费用、在定点零售药店凭本市市内定点医疗机构医生开具的处方购买医疗保险目录范围内药品的费用,个人账户不足支付部分由个人自付。
    一、基本医疗保险一档参保人连续参保满一年,在同一医疗保险年度内个人自付的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用超过本市上年度在岗职工平均工资5%的,超过部分由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付70%,参保人年满70周岁以上的支付80%。
    二、基本医疗保险一档参保人个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资5%的,超过部分可用于支付以下费用:
    1、本人在定点零售药店购买基本医疗保险和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用;
    2、本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;
    3、本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用;
    4、国家、广东省及本市规定的其他医疗费用。
    全文
    14 2022-06-30
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工伤医疗费报销比例
生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费,由工伤保险基金负担。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三个不同等级支付,其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%和30%。
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在现实生活中,很多人常常因为对法律知识了解的很少,而导致自己没有办法去维护自己的合法权益。所以我们需要多多了解一些于自己息息相关的法律知识,本篇文章为您整理了一些关于单位医疗保险报销比例的法律知识,请阅读文章详细内容了解。
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企业补充医疗保险报销范围比例是什么?
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%。在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
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车祸拿到伤残赔偿金后续治疗还支持吗
[律师回复] 解析:
在进行了交通事故伤残鉴定之后,仍然是享有再次提出医疗费用主张的权益。
根据我国《医疗事故处理条例》第六条明确指出,医疗费用的支付标准应以医疗机构出具的医药费、住院费等正式收据为依据,同时结合病历及诊断证明等充分证据予以确定。
若赔偿责任人对于治疗过程中的必要性或合理性持有不同意见,那么他们应对此负有举证责任。
关于医疗费用的具体赔偿金额,应以一审诉讼程序结束时实际产生的数额为准。
对于器官功能复健所需的康复费用、适当的整形费用以及其他可能出现的治疗费用,赔偿权利人有权在实际发生后通过单独提起诉讼的方式来解决。
然而,如果根据医疗证明或鉴定结论能够确定某些费用必定会发生,则这些费用可与已发生的医疗费用一并予以赔偿。
法律依据:
《医疗事故处理条例》第六条
医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额,按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费,赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
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企业工伤报销比例是多少
企业工伤不存在报销比例。一旦认定为工伤,是百分之百全额比例支付的。只要用人单位有依法缴纳工伤保险的,那么符合工伤保险基金支付的工伤赔偿待遇均可以向人力资源和社会保障局申报领取。工伤职工受到事故伤害后,所在单位在第一时间电话通知或三日之内以书面形式向工伤经办机构报告,并填写申请表报经办机构批准。
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先心病产检没有查出来算医疗事故吗
[律师回复] 解析:
关于先天性心脏病(简称“先心病”)在孕期检查中的漏诊是否构成医疗事故的判定,受到诸多因素的影响,如医疗工作者的操作是否符合相关行业标准、孕期检查所面临的技术局限以及是否对风险做到了充分告知等等。
总的来说,若在医疗检查过程中因疏忽大意未能发现胎儿所患的先天性心脏病,或是并未向孕妇及其家人充分说明存在先天性缺陷的潜在危险性,那么医疗机构可能需承担相应的赔偿义务。
但是,值得强调的是,孕期检查本身具有一定的限度,某些特定种类的心脏畸形或许难以被察觉,此情况一般并不视为医疗事故。
只要医疗工作者按照严谨规范的诊疗程序进行操作,即使胎儿的先天性心脏病未能被及时发现,医院亦无需承担责任。
对于到底是否构成医疗事故的判断,还需考虑是否有专业鉴定机构提供的证据支持。
因此,若家属对未查出先心病是否属于医疗事故存疑,可寻求专业鉴定以明确责任归属。
在评估法律责任时,还需关注医疗机构及其医务人员是否存在过错,以及患者的损害是否与其过错之间存在直接的因果关系。
以上为法律层面的相关规定,若您遇到此类问题或希望得到更为专业的意见,请咨询专业律师。
法律依据:
《民法典》第一千二百一十八条
患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构或者其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。
第一千二百一十九条
医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。
需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其明确同意;不能或者不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其明确同意。
医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。
骗医疗保险如何定罪
[律师回复] 解析:
根据我国现行法律法规,若有人采取欺骗、伪造证明材料或其他不正当手段,盗用养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险福利资金或者享受其他社会保险权益,且超过人民币三千元的,将被视为构成诈骗罪。
此类涉嫌犯罪的行为,将依据刑法解释以诈骗罪定罪处罚。
然而,另有中华人民共和国刑法规定的情况除外,应遵照相关法律法规执行。
对于个人骗取医保的行为,可参照保险诈骗罪的相关规定进行处理。
具体而言,根据刑法规定,进行保险诈骗活动,涉案金额达到较大程度的,将面临五年以下有期徒刑或者拘役,同时还需缴纳一万元至十万元不等的罚金;
如果涉案金额巨大或者存在其他严重情节的,则将面临五年以上十年以下有期徒刑,同时还需缴纳二万元至二十万元不等的罚金。
在上述情况下,尚未构成犯罪的,社会保险行政部门有权要求当事人退还所骗取的社会保险金,并处以骗取金额两倍以上五倍以下的罚款。
法律依据:
《刑法》第二百六十六条
诈骗罪,诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;
数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;
数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。本法另有规定的,依照规定。
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