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医疗续保保险可以拒赔吗

3.8w浏览 匿名 2024-07-14 甘肃甘南
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律师解答 共3条
  • 医疗纠纷律师团
    医疗纠纷律师团
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    允许在以下情况下发生的医疗费用无需进入基本医疗保险报销范畴:首先,未到指定的医疗机构就诊,购买药品以及没有按照疾病种类和特定程序办理住院及转移手续的行为;其次,假如是由其他责任方所应当承担的责任,例如医疗整件、交通事故等事件;再次考虑到工伤事故以及女性职工生育的事宜;最后是指本人由于违法犯罪、醉酒状态、自我伤害、自残等多种原因导致的意外伤害事件。此外,将证件、卡片借予他人或者使用他人证件、卡片进行虚假就诊的行为也不在报销之列。同时,擅自更改处方或者开具虚假、过量的医疗费用票据,以他人名义领取统筹基金的行为同样无法获得报销。另外,如果因为个人原因,未能严格遵守医疗保险的各项管理制度,那么相关的医疗费用也不能得到报销。最后,还有其他不属于医疗保险应当承担的责任,这些都需要自行承担相应的医疗费用。
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    7 07-14
  • 法律顾问律师团
    法律顾问律师团
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    根据相关法律法规,以下几种情形下产生的医疗费用无法通过基本医疗保险进行报销:1、患者未在定点医疗机构接受治疗、购买药品以及未能按照病种目录及规定流程办理入院和转院手续;2、该医疗费用由其他相关责任人承担。如医疗事故、交通事故等导致的相关医疗费用。3、由于工伤事故以及女性员工生育所产生的医疗费用;4、个人在实施违法犯罪行为、醉酒、自我伤害或者自我伤害等多种因素引发的意外伤害事件中产生的医疗费用;5、将医保凭证、医保卡出借他人或者使用他人的医保凭证、医保卡冒名就医的情况;6、未经许可擅自篡改处方或者故意虚开、多开医疗费用票据,冒领统筹基金的行为;7、由于个人原因,未能严格遵守医疗保险各项管理制度而产生的医疗费用;8、其他不符合医疗保险应当承担责任的情况。
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    2 07-14
  • 法律咨询顾问
    法律咨询顾问
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    解析:
    以下几种情况所产生的医疗费用,是不被纳入基本医疗保险保障范围内的:1.患者未在指定的医疗机构进行诊断和治疗;2.未按照有关病种目录和规定程序进行入院及转院手续;3.上述医疗事件中存在医疗事故责任的,亦或者是由交通事故等第三方责任者应该承担的赔付责任;4.工伤以及女性职工生育过程中所产生的医疗费用;5.就医过程中由于本人违法犯罪、醉酒、自我伤害、自我伤残等行为导致的意外伤害所造成的医疗费用;6.将医保凭证、卡片借予他人使用,或者利用他人的医保凭证、卡片进行虚假就诊的行为;7.擅自篡改处方内容,或者开具虚假、过量的医疗费用单据,以冒领统筹基金的行为;8.由于个人原因,未能严格遵守医疗保险相关管理制度的行为;9.其他不属于基本医疗保险保障范围内的责任。
    法律依据:
    《保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。
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    8 07-14
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怎么办理医疗保险转移手续?
转出地经办机构在收到《联系函》之日起15个工作日之内完成几个手续。1、中指参保人员在本地的基本医疗保险关系。2、按照规定处理个人账户,需要办理个人账户余额划转手续的,划转时需要标明转移人员的姓名和社会保障号。3、生成并且核对《参保人员基本医疗保险类型变更信息表》,并且提供转入地经办机构。
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越野车下河保险拒赔怎么打官司
[律师回复] 1.向法院正式提交民事诉讼请求;
2.经过法院初步审查后,将相关起诉文书副本送达至被告人;
3.被告人收到起诉书副本后,需在法律规定的十五日期间内向法院提交书面答辩状;若被告人未能按时提交答辩状,也不会影响案件的后续审理进程;
4.对于决定进行公开开庭审理的案件,法院应于开庭日期之前的三天之内通知当事人并发布公告;
5.法庭调查阶段主要包括以下几个环节:
首先是当事人陈述其观点及理由;
其次是告知证人出庭作证的权利与义务,随后证人出庭作证,同时宣读未到场的证人证言;接着是展示书证、物证以及视听资料等证据材料;
然后宣读鉴定机构出具的鉴定结论;
最后宣读勘验现场所做的勘验笔录;
6.法庭辩论阶段则主要分为以下几个部分:
首先是原告及其代理律师发表意见;
其次是被告及其代理律师进行答辩;
再次是第三方及其代理律师发表意见或进行答辩;
最后各方展开激烈的辩论。法庭辩论结束后,审判长会按照原告、被告、第三方的顺序依次征求各方对案件的最终意见;
7.法庭辩论结束后,法院应根据事实依据和法律规定,依法做出判决。如在判决前有可能通过调解解决纠纷,法院仍可进行调解工作;但若调解无果,则必须立即做出判决;
8.判决结果宣布完毕。
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沈阳医疗保险的手续是什么
1、参保本人近期二寸免冠彩照两张,如参保人是学龄前少年儿童,则提供母子或父子近期二寸免冠彩照两张。2、参保本人的身份证原件,复印件两份。3、参保人所在户口本的原件,复印件两份,户口本上的每一页都要复印。
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上海医疗保险需要什么手续
1、参保人携带本人有效证件至邻近的区县医保中心申请办理即可。2、参保人携带本人有效证件至邻近的服务点申请代为办理。然后在规定时间内到该服务点领取代为办理的医保卡。
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沈阳医疗保险停保手续如何办理
需停止参加本市灵活就业医疗保险的人员,应于每月1日-15日(法定节假日除外)到所属医保局办理停保业务,领取打印的《沈阳市城镇职工基本医疗保险停保单》。
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