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工伤保险基金怎么垫付医药费

4.1w浏览 #工伤赔偿匿名 2025-01-27 湖北天门

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律师解答共5条

工伤赔偿法务团

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工伤保险基金垫付医药费，需满足特定条件并遵循相应流程：
1. 若职工所在单位未按规定缴纳工伤保险费，发生工伤事故后，本应由单位支付工伤保险待遇。若单位拒不支付，此时工伤保险基金可先行支付。比如一些小工厂为节省成本不给员工交保险，出了事耍赖不赔，基金就得先顶上。
2. 当工伤医疗费用应由第三人负担，但第三人不支付或者无法确定第三人时，工伤保险基金也会先行支付。像被车撞了，肇事司机逃逸找不到，这种情况基金就会出手。

实际操作时，要先经工伤认定确定属于工伤范围。受伤职工或家属准备好医疗费用凭证等资料向社保经办机构申请，审核通过后，基金按规定拨付垫付费用。

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3 01-27
律图法律顾问团队

评分5.0 “态度非常好”

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（一）用人单位未依法缴纳工伤保险费且不支付待遇的情况
如果职工所在用人单位没有按照法律规定缴纳工伤保险费，而职工又发生了工伤事故，这种情况下本来应该由用人单位来支付工伤保险待遇。要是用人单位耍赖不支付，那么工伤保险基金就会先行支付。在这种情况下，受伤职工或者其家属要先完成工伤认定程序，确定此次受伤属于工伤范畴。然后，准备好相关的医疗费用凭证等资料，向社保经办机构提出申请。社保经办机构会对提交的资料进行审核，审核通过后，就会按照规定从工伤保险基金中把垫付的医药费用拨付给相关人员。

（二）第三人负担费用但不支付或无法确定第三人的情况
要是工伤医疗费用本来应该由第三人来负担，但是第三人却不支付这笔费用，或者根本就没办法确定这个第三人是谁，那么工伤保险基金也会先行支付。同样的，受伤职工或者其家属要先进行工伤认定，确定是工伤。之后把相关的医疗费用凭证等资料准备好，交给社保经办机构申请。社保经办机构审核通过后，就会从工伤保险基金里拨付垫付的医药费用。

法律依据：
《社会保险法》规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法规定追偿。由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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5 01-27
诉讼分析师

评分5.0 “经验丰富”

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工伤保险基金垫付医药费需满足特定条件并遵循相应流程。
1. 条件方面：一是职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费且发生工伤事故，用人单位不支付工伤保险待遇时，工伤保险基金可先行支付；二是应当由第三人负担工伤医疗费用，但第三人不支付或者无法确定第三人的，基金也可先行支付。
2. 流程方面：需先进行工伤认定，确定属于工伤范畴。之后，受伤职工或其家属要准备相关医疗费用凭证等资料，向社保经办机构提出申请。社保经办机构会对申请及资料进行审核，审核通过后，便会按照规定从工伤保险基金中拨付垫付的医药费用。

建议用人单位依法缴纳工伤保险费，避免出现需基金垫付的情况。职工及家属要妥善保管相关凭证，按流程及时申请。

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6 01-27
云端法律顾问

评分4.9 “服务优质”

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结论：
工伤保险基金垫付医药费有明确条件和流程，在特定情况下可先行支付，且需经相关程序和审核后拨付费用。
法律解析：
1、条件方面：一是用人单位未依法缴纳工伤保险费且发生工伤事故后不支付工伤保险待遇时，工伤保险基金可先行支付；二是应当由第三人负担工伤医疗费用，但第三人不支付或者无法确定第三人的，基金也可先行支付。
2、流程方面：首先要进行工伤认定，确定属于工伤范畴。之后，受伤职工或其家属需提供医疗费用凭证等资料向社保经办机构申请。最后，经社保经办机构审核通过后，才会按照规定从工伤保险基金中拨付垫付的医药费用。
如果对工伤保险基金垫付医药费的具体条件、申请流程等还有疑问，或者在实际申请过程中遇到困难，建议及时向专业法律人士或者当地社保经办机构进行咨询，以保障自身合法权益。

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7 01-27
天门诉讼咨询

评分4.9 “解答有耐心”

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法律分析：
1. 条件方面：一是用人单位未依法缴纳工伤保险费且不支付工伤保险待遇时，工伤保险基金可先行支付；二是应当由第三人负担工伤医疗费用，但第三人不支付或者无法确定第三人的，基金也可先行支付。
2. 流程方面：需先进行工伤认定，确定属于工伤范畴。之后，受伤职工或其家属要准备好相关医疗费用凭证等资料，向社保经办机构提出申请。最后，由社保经办机构进行审核，审核通过后按规定从工伤保险基金中拨付垫付的医药费用。
提醒：
职工及家属要注意及时按要求完成工伤认定及申请流程，妥善保存好各类费用凭证，若遇复杂情况，建议咨询进一步分析。

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6 01-27