律图审稿专业委员会3轮严审

哪些外伤不能报销

3.6w浏览 #劳动纠纷 匿名 2026-02-17 广东广州
问题相似?点击查看诊断报告~
律师解答 共5条
  • 广州谈判法务
    广州谈判法务
    61人赞同了该解答
    咨询我
    结论:非医保定点就医、工伤保险支付范围、第三人负担、公共卫生负担、境外就医的外伤费用,以及违法或故意行为导致的外伤费用,医保一般不能报销。
    法律解析:根据社保相关规定,医保报销有明确的范围和条件。非医保定点医疗机构不在医保合作范围内,所以费用不能报销;工作中因工伤的外伤由工伤保险支付,与医保报销无关;他人侵权产生的外伤费用应由侵权人承担;公共卫生事件造成的外伤由公共卫生负担;境外就医不在国内医保报销体系内。而故意自伤、自残、斗殴、吸毒、醉酒等行为本身具有主观故意或违法性,其产生的外伤费用通常也不被医保报销。如果对医保报销范围还有其他疑问,可向专业法律人士咨询,以保障自身合法权益。
    全文
    2 18小时前
  • 卓越法务平台
    卓越法务平台
    评分5.0 “服务优质”
    咨询我
    医保报销有明确规定,非医保定点就医、工伤保险承担、第三人负担、公共卫生负担、境外就医的外伤费用,以及违法或故意行为导致的外伤,一般不在医保报销范围内。
    1.明确就医机构:就医时应选择医保定点医疗机构,以保障外伤费用能正常报销。
    2.区分费用承担主体:若属于工伤应走工伤保险,因他人侵权受伤找侵权人承担费用,公共卫生事件造成的外伤由公共卫生负责。
    3.规范自身行为:避免故意自伤、自残、斗殴、吸毒、醉酒等行为,以免产生的外伤费用无法报销。
    全文
    9 18小时前
  • 案件洞察法律助手
    案件洞察法律助手
    评分5.0 “经验丰富”
    咨询我
    法律分析:
    (1)医保报销有明确规定,非医保定点医疗机构的外伤费用不在报销范围,这是为了规范医保资金使用,确保其用于符合条件的医疗服务。
    (2)工伤保险针对职工工伤,若外伤属于工伤范畴,由工伤保险基金支付,避免医保与工伤保险的重复支付。
    (3)第三人侵权导致的外伤,费用理应由侵权人承担,这体现了侵权责任的承担原则,保障受害者权益。
    (4)公共卫生事件造成的外伤由公共卫生负担,以集中资源应对大规模的卫生问题。
    (5)境外就医的外伤费用不报销,是考虑到医保的属地性和资金的合理分配。
    (6)故意自伤、自残等违法或故意行为导致的外伤不报销,防止医保资源被滥用。

    提醒:外伤发生后要先确定是否符合医保报销条件,若涉及复杂情况,建议咨询专业人士进一步分析。
    全文
    1 20小时前
  • 法律小助手
    法律小助手
    评分4.9 “值得推荐”
    咨询我
    (一)就医时应选择医保定点医疗机构,避免在非医保定点机构产生无法报销的外伤费用。
    (二)职工在工作中受伤,及时申请工伤保险认定,让工伤保险承担相关费用。
    (三)因他人侵权受伤,要向侵权人主张赔偿,由其承担外伤费用。
    (四)遇到公共卫生事件造成的外伤,由公共卫生方面负责相关费用。
    (五)尽量避免在境外就医产生外伤费用,若有需求提前了解相关政策。
    (六)杜绝故意自伤、自残、斗殴、吸毒、醉酒等违法或故意行为,以免外伤费用无法报销。

    法律依据:
    《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
    (一)应当从工伤保险基金中支付的;
    (二)应当由第三人负担的;
    (三)应当由公共卫生负担的;
    (四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
    全文
    9 21小时前
  • 劳务权益辩护人
    劳务权益辩护人
    评分4.9 “服务优质”
    咨询我
    医保并非报销所有外伤费用,以下情况不报销:
    1.在非医保定点医疗机构就医的外伤费用。
    2.由工伤保险基金支付的,如工作中工伤导致的外伤。
    3.由第三人负担的,如被他人侵权受伤。
    4.由公共卫生负担的,如公共卫生事件造成的外伤。
    5.在境外就医的外伤费用。
    6.故意自伤、斗殴、吸毒等违法故意行为导致的外伤。
    全文
    9 21小时前
文章涵盖面广,如需要针对性解答,可立即咨询小助手
咨询助手
24小时在线
立即咨询 >
查看剩余4条解答
投诉/举报
免责声明:以上内容解答仅供参考,不代表平台的观点和立场。若内容有误或侵权,请通过右侧【投诉/举报】联系我们更正或删除。
展开
问题没解决?125200人选择咨询律师
当前3916位律师在线平均3分钟响应99%好评
哪些外伤不能报销
一键咨询
  • 汕尾用户3分钟前提交了咨询
    167****4301用户3分钟前提交了咨询
    阳江用户1分钟前提交了咨询
    肇庆用户3分钟前提交了咨询
    147****4670用户3分钟前提交了咨询
    175****5358用户1分钟前提交了咨询
    河源用户1分钟前提交了咨询
    174****1001用户4分钟前提交了咨询
    广州用户4分钟前提交了咨询
    惠州用户3分钟前提交了咨询
    中山用户3分钟前提交了咨询
    151****1848用户1分钟前提交了咨询
    肇庆用户2分钟前提交了咨询
    茂名用户2分钟前提交了咨询
    130****6870用户3分钟前提交了咨询
  • 惠州用户1分钟前提交了咨询
    汕尾用户1分钟前提交了咨询
    潮州用户3分钟前提交了咨询
    154****8110用户2分钟前提交了咨询
    广州用户4分钟前提交了咨询
    131****4400用户1分钟前提交了咨询
    珠海用户4分钟前提交了咨询
    肇庆用户4分钟前提交了咨询
    佛山用户3分钟前提交了咨询
    163****2525用户1分钟前提交了咨询
    154****6656用户3分钟前提交了咨询
    145****3047用户1分钟前提交了咨询
    清远用户2分钟前提交了咨询
    江门用户4分钟前提交了咨询
    160****8431用户2分钟前提交了咨询
    肇庆用户4分钟前提交了咨询
    161****3713用户4分钟前提交了咨询
    163****3411用户4分钟前提交了咨询
    惠州用户3分钟前提交了咨询
    150****4000用户4分钟前提交了咨询
    清远用户1分钟前提交了咨询
    湛江用户1分钟前提交了咨询
    茂名用户4分钟前提交了咨询
    163****8173用户3分钟前提交了咨询
    175****0182用户4分钟前提交了咨询
    153****1588用户4分钟前提交了咨询
    梅州用户3分钟前提交了咨询
    166****6582用户4分钟前提交了咨询
    清远用户4分钟前提交了咨询
    144****0767用户3分钟前提交了咨询
    141****6821用户1分钟前提交了咨询
    145****2234用户2分钟前提交了咨询
    河源用户3分钟前提交了咨询
    惠州用户1分钟前提交了咨询
    130****6334用户3分钟前提交了咨询
    清远用户2分钟前提交了咨询
    136****5356用户2分钟前提交了咨询
    韶关用户3分钟前提交了咨询
    175****8354用户1分钟前提交了咨询
    170****8617用户4分钟前提交了咨询
    潮州用户3分钟前提交了咨询
    168****7545用户3分钟前提交了咨询
    140****0803用户1分钟前提交了咨询
    168****5504用户3分钟前提交了咨询
    156****0145用户1分钟前提交了咨询
    167****1541用户2分钟前提交了咨询
    肇庆用户2分钟前提交了咨询
    清远用户1分钟前提交了咨询
    深圳用户4分钟前提交了咨询
    肇庆用户2分钟前提交了咨询
    157****7388用户2分钟前提交了咨询
    163****0061用户2分钟前提交了咨询
    广州用户1分钟前提交了咨询
    176****5616用户1分钟前提交了咨询
    汕尾用户2分钟前提交了咨询
    154****6367用户4分钟前提交了咨询
    珠海用户4分钟前提交了咨询
    146****4000用户1分钟前提交了咨询
    茂名用户1分钟前提交了咨询
    148****4828用户3分钟前提交了咨询
    肇庆用户4分钟前提交了咨询
    潮州用户4分钟前提交了咨询
    176****1612用户1分钟前提交了咨询
    153****0684用户1分钟前提交了咨询
    164****0556用户2分钟前提交了咨询
    阳江用户1分钟前提交了咨询
    韶关用户3分钟前提交了咨询
    东莞用户2分钟前提交了咨询
    150****7431用户4分钟前提交了咨询
    珠海用户2分钟前提交了咨询
    167****3505用户1分钟前提交了咨询
    134****3456用户1分钟前提交了咨询
    172****0467用户3分钟前提交了咨询
    深圳用户2分钟前提交了咨询
    汕尾用户4分钟前提交了咨询
    中山用户1分钟前提交了咨询
    171****7236用户2分钟前提交了咨询
    135****1210用户4分钟前提交了咨询
    130****0676用户4分钟前提交了咨询
    141****3512用户1分钟前提交了咨询
    175****3165用户1分钟前提交了咨询
    肇庆用户4分钟前提交了咨询
    湛江用户4分钟前提交了咨询
    145****5784用户1分钟前提交了咨询
    清远用户1分钟前提交了咨询
为您推荐
泰州177****9398用户2分钟前已获取解答
常州181****4628用户2分钟前已获取解答
盐城152****8643用户1分钟前已获取解答
顶部
律图法律咨询 发来一条私信

你好,您的法律问题还没有找到满意的答案吗?可以直接私信我单独沟通哦~

温馨提示
浏览更多,不如直接问律师
律图法律咨询 24h在线
18万+

认证律师

15亿+

普法人次

9

最快响应