保险公司赔偿谈不拢

[律师回复] 你好，国家金融监督管理总局官网查统一监管政策，保单具体理赔规则看你的保险合同条款、保险公司官网，有争议拨打12378。

[律师回复] 保险想退全部保费，通常只有犹豫期内最稳妥，收到合同后按约定书面申请退保即可。过了犹豫期，除非能证明销售时存在误导、代签名、未如实说明免责条款等情形，可收集录音、聊天记录、回执等证据，向保险公司主张解除合同并全额退费；协商不成可向金融监管机构投诉或起诉。我是杭州的吴亮律师，如果仍有疑问，欢迎追问或一对一交流。

[律师回复] 您好，系统性红斑狼疮属于重疾险的常见病种，能不能赔，取决于险种、投保时是否如实告知，以及现在达到什么损害程度。一、先看险种。重疾险条款多把「系统性红斑狼疮（伴严重并发症）」列为重疾，须达到肾脏、神经系统等特定损害标准才按重疾赔付；未达标准的可能按轻症或中症赔。医疗险按实际住院费用报销，与病种无关；意外险一般不赔疾病。二、如实告知是关键。依保险法第十六条，投保时对保险人询问的事项应如实告知；故意或重大过失未告知且足以影响承保的，保险人有权解除合同。但合同成立满二年后，保险人不得再以未告知为由解除，发生保险事故仍应赔付，即两年不可抗辩。三、理赔时限。依第二十三条，保险公司应及时核定，情形复杂的应在三十日内核定；属于保险责任的，达成协议后十日内给付。拒赔的，依第二十四条应在核定后三日内书面通知并说明理由。四、条款有争议时，依第三十条应作出有利于被保险人的解释。建议先调取保单条款，核对病种定义与免责条款，再提交完整病历与检查报告。